La mortalité aiguë liée aux hémorragies digestives hautes tend à s'améliorer

by **ismano** Wed 20 Jul - 19:46

La question de l’évolution de la mortalité de l’hémorragie digestive haute reste complexe, les modifications observées pouvant résulter, plus que de la gestion des épisodes hémorragiques, des changements dans les populations concernées, plus âgées et ayant plus de comorbidités.

Le but de ce travail était d’évaluer la tendance pour l’évolution de la moralité à 28 jours des patients hospitalisés, en Angleterre, pour une hémorragie digestive haute. Il s’agit d’une étude cas-contrôle ayant analysé les données des sujets pris en charge pour une hémorragie digestive, dans un des hôpitaux du système de santé national de 1999 à 2007 (n = 516 153). Les cas sont les sujets décédés dans les 28 jours suivant leur admission (n = 74,992), et les contrôles ceux qui survivaient à 28 jours. La mortalité à 28 jours a été obtenue a partir du registre national des décès, chaîné à celui des hospitalisations.

Un modèle de régression logistique a été utilisé pour ajuster les tendances pour la mortalité liée aux hémorragies, ulcéreuses ou par rupture de varice, sur l’âge, le genre et les comorbidités, de façon à explorer les interactions potentielles.

Au cours de la période étudiée, la mortalité globale non ajustée pour les hémorragies d’origine non variqueuse a diminué de 14,7 % à 13,1 % (OR non ajusté, 0,87 ; IC95 % : 0,84-0,90). La mortalité en rapport avec une rupture de varices œsophagienne a diminué dans le même temps de 24,6 % à 20,9 % (OR non ajusté, 0,8 ; IC95 % : 0,69-0,95).

L’ajustement sur l’âge, le sexe et les comorbidités n’intervenait que partiellement dans l’évolution des tendances de mortalité.

Des tendances différentes d’évolution de la mortalité ont été identifiées dans les différents groupes d’âge pour les hémorragies digestives hautes non variqueuses. C'est-à-dire que la diminution était plus marquée pour les sujets les plus jeunes (< 30 ans, OR ajusté pour la mortalité : 0,92, IC95 % 0,88–0,97) que pour les plus âgés (> 80 ans, OR ajusté pour la mortalité : 0,99, IC95 % 0,98-0,99)

Cette étude montre que la mortalité à 28 jours des hémorragies digestives hautes a diminué de façon significative en Angleterre entre 1999 et 2007, mais que cette réduction été partiellement occultée par le changement des populations concernées, plus âgées et présentant plus de comorbidités. Ces résultats confirment cependant les progrès qui ont été réalisés dans la prise en charge initiale des hémorragies digestives hautes.

Pr Marc Bardou

Crooks C et coll. : Reductions in 28-Day Mortality Following Hospital Admission for Upper Gastrointestinal. Gastroenterology 2011; 141: 62-70