HYPERTENSION SYSTOLIQUE Nouvelle épidémie

by **tegrar** Fri 22 Jul - 20:33

Depuis quelques années on voit apparaitre une nouvelle forme d'hypertension artérielle : Les Patients n'ont pas une élévation de la systole et de la diastole (15/11) mais seulement de la systole 17/9 voire 17/8...

Il semblerait que cela corresponde à un vieillissement vasculaire soit normal (patients auparavant normotendus par perte d'élasticité des parois vasculaires ) au delà de 60 ou 70 ans soit à une altération du système vasculaire chez des patients auparavant hypertendus bien équilibrés
C'est également une forme d'évolution habituelle de l'HTA du diabétique de type 2

L'HTA systolique est souvent caractérisée par une grande variabilité des chiffres tensionnels car elle est particulièrement sensible à l'effet "blouse blanche" chez une population âgée à prédominance féminine. Les recommandations de mesure après plusieurs mesures de repos en décubitus sont donc particulièrement importante et la réalisation d'un relevé d'auto mesure (matin et soir trois jours de suite) largement privilégié

HTA systolique est définie par une systole > 140 mmHg
associée à une différentielle [systole-diastole] (appelée également IPS : index de pression systolique) > 60 mmHg. (exemple 170/90 IPS= 170-90 = 80 mmHg)

Ces patients au delà de 60 - 70 ans étaient autrefois ignorés et leur HTA systolique considère comme banale pour l'âge et normale. On sait maintenant depuis les études STOP ou SYSTEUR que ces patients doivent être traités car trés rapidement on diminue de 50 % le risque d'un évènement cardiovasculaire en particulier AVC et Insuffisance cardiaque.

Cette forme d'HTA est plus difficile à contrôler et on a pu démontrer que les médicaments les plus efficaces sont les diurétiques thiazidiques et les inhibiteurs calciques. Ils seraient deux fois plus efficaces que les IEC et les bêtabloquants dans cette forme d'HTA.

Selon une métanalyse, le bénéfice lié à un traitement hypertenseur serait lié à la baisse tensionnelle et non pas à la classe du médicament mais par exemple que les ICA - à baisse tensionnelle identique - apporteraient un bénéfice supplémentaire dans la prévention des AVC mais feraient un peu moins bien que les autres pour la maladie coronarienne.

Le choix du traitement proposé reste donc largement tributaire des éventuelles pathologies associées : diabète, insuffisance cardiaque, etc...

NB 1 : Le meilleur moyen de prévenir l'apparition d'une HTA est de ne pas prendre du poids. En effet, parmi un groupe de normotendus, ceux qui sont devenus hypertendus quatre ans plus tard étaient ceux qui avaient pris 4 Kg en moyenne

NB 2 : 70 % des hypertendus traités en France ont plus de 60 ans

NB 3 : Aujourd’hui la bithérapie devrait être proposée à 7 hypertendus sur 10 alors que seulement 5 sur 10 en bénéficient

Pr Xavier GIRERD - Hôpital de Broussais - Paris

by **nour elhouda** Sat 26 Jan - 21:05

Excellent partage,merci Smile

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