CODEX Un test ultra-rapide pour évaluer les fonctions cognitives des sujets âgés

by **tegrar** Fri 22 Jul - 20:41

Le CODEX a été élaboré et évalué par
le Pr Joël BELMIN et le Dr Sylvie PARIEL à l'hôpital Charles Foix à Ivry-sur-Seine

Le test CODEX permet d'évaluer en moins de 3 minutes les fonctions cognitives* des sujets âgés. Cette évaluation est une étape importante du diagnostic pour les personnes qui se plaignent de difficultés de mémoire ou d'autres symptômes faisant suspecter une maladie d'Alzheimer ou une autre démence*. Le CODEX aide le médecin à reconnaitre les personnes pouvant être atteintes d'une démence et qui nécessitent un bilan en milieu spécialisé Les performances de CODEX pour détecter les démences sont excellentes : sensibilité 92%, spécificité 85%. Sa rapidité et sa fiabilité en font une alternative au classique test Mini Mental Status Examination (MMSE*) qui demande 15 mn environ et dont l'interprétation est plus difficile.

Principe du CODEX

Le CODEX fait intervenir la mémoire, les fonctions exécutives, l'attention, et les praxies visuo-spatiales.
Il comporte :
• une tâche de mémoire : mémoriser 3 mots, puis les rappeler,
• le dessin du cadran d'une montre : c'est le test de l'horloge simplifié,
• et en fonction des résultats de ces 2 premières tâches : 5 questions d'orientation dans l'espace.

Consignes de passation du CODEX

Avant de faire passer le CODEX, il faut s'assurer que le sujet entend et comprend les consignes, qu'il est capable d'écrire ou dessiner, et qu'il n’a pas une incapacité visuelle majeure. Bien sûr, il faut lui expliquer qu'on lui propose quelques questions pour évaluer sa mémoire.

Le CODEX en détail
La tâche de mémoire : rappel différé de 3 mots
L'examinateur demande à la personne de mémoriser 3 mots qu'il prononce oralement de façon distincte : clé, ballon, citron (ou en cas de second test : cigare, fleur, porte). On demande au sujet de répéter les mots immédiatement pour vérifier que la consigne est comprise.

Ensuite est fait le test de l'horloge
On donne au patient un stylo et une feuille de papier sur laquelle est imprimé un cercle de 10 cm de diamètre environ. On lui demande de représenter dans le cercle les nombres que l'on voit sur le cadran d'une montre (sans modèle).
Une fois cela fait, on lui demande de dessiner les aiguilles pour représenter une heure donnée par l'examinateur (par ex 5h10).
Le test de l'horloge simplifié est normal si les 4 conditions sont remplies :
1. Les nombres sont tous présents
2. Leur position est correcte
3. On reconnait une grande et une petite aiguille
4. Leurs directions sont correctes (bonne heure)
Si une ou plusieurs conditions ne sont pas remplies, le test est anormal.
Après le test de l'horloge, on demande à la personne de rappeler les 3 mots mémorisés. La tâche de mémoire est normale si les 3 mots appris sont rappelés. Elle est anormale si le sujet rappelle moins de 3 des mots appris.
Si nécessaire (anormalité de un de deux premiers tests), le test continue avec 5 questions d'orientation spatiale

1. Cotation du test de l’horloge :
---- Les nombres sont-ils tous présents ? Oui-Non
---- Sont-ils correctement placés ? Oui-Non
---- Y a t-il une petite et une grande aiguille ? Oui-Non horloge normale
---- Leurs directions (càd l'heure demandée) sont elles convenables ? Oui-Non sinon anormale

2. Cotation du rappel des 3 mots
Les 3 mots sont bien rappelés = Rappel des 3 mots normal si moins de 3, anomal

3. Utilisez l’arbre de décision pour savoir si la seconde étape est nécessaire
---- Horloge et 3 mots normaux = CODEX normal (Catégorie diagnostique A)
---- Horloge et 3 mots anormaux = CODEX anormal (Catégorie diagnostique D)

Autres cas = faire la seconde étape : 5 questions d'orientation spatiale
• Quel est le nom de l'hôpital où nous sommes (ou quel est le nom de la rue du cabinet où nous nous trouvons ?)
• Quel est le nom de la ville où nous sommes ?
• Quel est le nom du département où nous nous trouvons ?
• Quel est le nom de la région où nous nous trouvons ?
• A quel étage sommes nous ?

---- Comptez 1 point par bonne réponse
---- Somme = 4 ou 5 : = CODEX normal (Catégorie diagnostique B)
---- Somme = 0, 1, 2 ou 3 = CODEX anormal (Catégorie diagnostique C)

. Que dire au patient en fonction du résultat du CODEX ?
Si le CODEX est anormal, la probabilité qu'il existe une démence est importante. Il faut conseiller à la personne un bilan en milieu spécialisé, idéalement en consultation mémoire.
Si le CODEX est normal, la probabilité d'une démence est faible. On peut rassurer le patient. Une évaluation cognitive détaillée en milieu spécialisé n'est pas nécessaire.
Toutefois, si le test d'orientation spatiale a été nécessaire, il faut surveiller le patient et refaire un test CODEX après 6 mois ou 1 an.