CAT devant: ANGINES

by **ange22** Fri 16 Sep - 23:48

C.A.T devant: Angines
service orl (beni messous-alger-)

I. Définition :

- L’angine est une pathologie fréquente qui passe avant tout la question de son étiologie.

- L’angine est une inflammation localisée bilatéralement sur le parenchyme amygdalien.

II. Rappel Anatomique :

- Formations lymphoïdes paires et à peu prés symétriques qui constituent les éléments les plus volumineux de l’anneau de Waldeyer, plaquées contre la partie latérale de l’oropharynx.

III. Diagnostique que positif :

1) Interrogatoire :

A la recherche des signes fonctionnels :

- Fièvre

- Signes digestifs : nausées vomissement, déshydratation.

- Dysphagie

- Céphalées

- Trismus

2) Examen Clinique :

- Présence de signes d’inflammation localisés au parenchyme amygdalien

- Rongeur

- Présence de pus

- Morphologie de l’Amygdale : Taille, Présence de cryptes.

- Présence d’ulcération uni au Bilatérale : Douleur, Souplesse, Saignement au contact

- Présence de fasse Membranes : Cottereau, Localisation

IV. Diagnostique étiologique :

1) Angine virale :

Angine rouge ou Erythémateuse

- 60-8 D% des angines

- Fébricule 38°C

- Signes digestifs

- Examen :

Angine Erythémateuse :

Les AMG ne sont que modérément hypertrophiées

Des ADP cervicales diffuses sensibles à la palpation

L’évolution est généralement simple et rapidement favorable.

2) Angine Bactérienne :

Angine Blanche au Erythémato-pultacée

- 20 – 40% des Angines

- Ne s’observent pratiquement jamais avant l’age de 03 ans

- Le streptocoque B-hémolytique demeure le germe le plus fréquemment retrouvé, et souvent du groupe A

- Signes Fonctionnels : Fièvre 40°C, Odynophagie, Signes digestifs

- Examen :

La muqueuse est rouge vif, recouverte d’un exsudat gris jaunâtre, non adhérent.

La lutte est gonflée rouge sombre

Des ADP sous angulo-maxillaires existe très souvent

FNS met en évidence une hyper leucocytose « polynucléose »

Un prélèvement de gorge + culture peut être réalisé

3) Angines pseudo Membraneuses :

a) Mononucléose infectieuse :

- Les Amygdales sont tapissées par un enduit pultacé dont l’épaisseur et la confluences un aspect de fausse membranes.

- Les AMG sont très volumineuses, voire abstractives

- On recherchera des ADP intéressant plusieurs territoires + splénomégalie

- FNS : syndrome mono nucléique, Hyper lymphocytose à monocytes

- Le : MNI test : Réaction paul-Bunnell-Davidson

b) Diphtérie :

- AEG

- Présence de fasses membranes sur les AMG, cohérent adhèrent – et extensives au piliers à la lutte et même à la …….. post du pharynx

- Des signes à type de dysphonie et de dyspnée témoignent d’une extension laryngée « Croup »

- Devant cette symptomatologie

- Il faut isoler le patient

- Réaliser un prélèvement de groupe avec culture

- Instaurer la sérothérapie en urgence.

4) Angines Ulcero-necrotique :

a) Angine de Vincent :

- Causée par l’association fuso-spirillaire : Bacille fusiforme de Plant-Vincent anaérobie à gram négatif Spirochètes

- l’amygdale est le siège d’une Ulcération ne débordant ni sur les piliers ni sur le voile recouverte par enduit jaunâtre facile a enlever

b) Syphilis Primaire :

- L’AMG est indurée et indolore

- Ulcération +ADP = chance syphilitique

c) Hémopathie et épithéliomas :

- Une Ulcération, dure indolore et saignant au contact chez un patient alcoolo tabagique doit faire évoquer un cancer de l’AMG « carcinome épidermoide »

V. Complications :

1) Locales :

a) Phlegmon péri-amygdalien :

C’est une suppuration de l’atmosphère celluleuse extra capsulaire de la loge amygdalienne à point de départ AMG.

- Le streptocoque B Hémolytique et le plus souvent responsable

- Fièvre 40°C

- Trismus

à

Examen :

1. Bombement du pilier ANT et du voile

2. luette oedèmatiée refoulée du coté opposé

3. ADP sous angule maxillaire douloureuse

à

C.A.T :

1. Ponction : étude cyto bactériologique + antibiogramme

2. Incision

3. Amygdalectomie dans les semaines qui suivent

b) Adénophlegmon Cervical :

Suppuration d’un ganglion lymphatique de la chaîne jugulo- arotidienne

2) Complications générales :

- Surtout articulaire et cardiaque « RAA-Erythème Noueux » rénales « glomérulonéphrite aigue »

- Et le faite du streptocoque B-Hémolytique du groupe A

- Elles relèvent d’un mécanisme immunitaire

Traitement :

1) Buts :

- Traiter l’épisode

- Eviter les complications et les récidives

2) Moyens Médicaux :

à

Antipyrétique et anti-antalgique

- AINS : Diclofenac sodé

- Pacacetamol

à

Antibiotique :

- Pénicilline V 100.000 UI/Kg/J

- Pénicilline G 100.000 UI/Kg/J

- Extencilline 600.000 U enfant moins de 25Kg

- Extencilline 1200.000 U

- Amoxicilline

- Macrolides : Erythromysine 50 /Kg/J

- Céphalosporine

à

Chirurgicaux :

- Amygdalectomie

3) Indications :

- Angine Erythemateus : TRT symptomatique

- Angine Erythematopultacée : ATB « Extencilline »+ TRT symptomatique

- Diphtérie : Sérothérapie + Erythromycine

- Angine de Vincent : pénicilline thérapie par voie parentérale

4) Amygdalectomie :

- Angine à répétition 3/an/03ans ou 5/an/02ans

- Hypertrophie AMG observante apnée au sommeil

- Complication : RAA – GNA

- ATC de phlegmon pli amygdalien

by **Admin** Fri 16 Sep - 23:55

Merci pour cette CAT enrichissante Smile

by **Etoile filante** Thu 22 Sep - 23:13

merci ange pour le partage,c notre TD,moi aussi j'ai fait mon stage d'ORL à BENI MESSOUS...

by **nour elhouda** Fri 14 Dec - 4:48

Excellent partage,merci Smile

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