Une nouvelle grille pour estimer le risque hémorragique sous AVK

by **ismano** Sun 22 Jan - 21:06

Les antivitamines K (AVK) constituent une classe de médicaments dont les bénéfices ne sont plus à démontrer, notamment dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients en fibrillation auriculaire (FA).

Leur maniement est néanmoins parfois délicat avec des complications hémorragiques autant redoutées que redoutables.

Une équipe américaine a cherché à mettre au point une nouvelle grille, simple d’utilisation, dont le but serait d’identifier les patients à haut risque de complications hémorragiques.

Ils se sont intéressés à quelque 10 000 patients traités par AVK pour une FA pendant 3,5 ans en moyenne (n : 9 186 ; 32 888 années-patients).

Un total de 461 événements hémorragiques majeurs ont été enregistrés (incidence annuelle : 1,4 %).

Un coefficient de pondération a été attribué à 5 variables indépendantes: anémie (3 points), insuffisance rénale sévère (filtration glomérulaire < 30 ml/minute ou dialyse : 3 points), âge ≥ 75 ans (2 points), antécédent d’hémorragie (1 point), hypertension artérielle (1 point).

Selon le score ainsi obtenu, l’incidence annuelle d’événements hémorragiques majeurs variait de 0,4 % (0 point) à 17,3 % (10 points).

Après regroupement en 3 catégories de risque, il ressort que l’incidence annuelle était de 0,8 % pour un score compris entre 0 et 3 (risque faible), de 2,6 % pour un score de 4 points (risque intermédiaire) et de 5,8 % pour un score compris entre 5 et 10 (risque élevé). Le groupe à risque élevé rassemblait quelque 10 % des patients mais plus de 4 événements sur 10 (42 %).

Aux dires des auteurs de cette étude, cette grille serait meilleure que les 6 autres auxquelles ils l’ont comparée (c-index plus élevé [0,74 pour la variable continue] et reclassification nette améliorée).

Et les auteurs de recommander l’utilisation de cette grille de score constituée de seulement 5 items pour évaluer le risque hémorragique des patients sous antivitamines K dans le contexte d’une FA.

Dr Olivier Meillard

Fang MC et coll. : A new risk scheme to predict warfarin-associated hemorrhage. The ATRIA study. J Am Coll Cardiol 2011 ; 58 : 395-401