La prescription des médicaments chez la femme allaitante .

by **nour elhouda** Wed 8 Aug - 0:08

Salut tout le monde Smile

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La femme allaitante pose également un problème à la prescription médicamenteuse,à chaque fois on se pose la question :est ce que ce médicament peut être prescrit oui ou non?, si oui à quelle dose ?,est ce qu'il ya passage dans le lait maternelle?,est ce que c'est dangereux pour le nourrisson ?....
c'est pour cela j'ai crée ce topic pour essayer de résoudre le problème et faciliter la prescription yahoo

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by **nour elhouda** Wed 8 Aug - 0:17

Je commence par le paracétamol:
Le risque pour l'enfant nourri au sein de l'administration de paracétamol à sa mère est faible sur la base que la quantité de drogue qui passe dans le lait est très faible, ne représentant qu'une faible proportion d'une dose thérapeutique infantile normale.
La prépondérance de la preuve suggère que les montants sécrétée dans le lait maternel sont trop petits pour être dangereux et que le paracétamol doit être considéré comme l'analgésique de choix pendant l'allaitement..

• Ratio Lait/Plasma: 0.7 ‐ 1.3 .

• Dose reçue par enfant < 5% dose maternelle.

• <<< dose usuelle thérapeutique pédiatrique: 60 mg/kg/j .

• Pas de modification de la ½ vie d’élimination nouveau né / adulte (2,5 h)
Peu risque accumulation .

by **nour elhouda** Wed 8 Aug - 23:29

- La dompéridone (Motilium®) :Traitement antiémétique
*sa 1/2 vie : 7-14 h
* rapport Lait / Plasma = 0,25
* fixation sur les protéines plasmatiques : 93 % :
son passage lacté est faible et elle n’entraîne pas d’effets secondaires chez l’enfant ;
c’est donc le produit à privilégier lorsqu’il est indiqué.

by **sarihamid** Thu 9 Aug - 5:00

•Allaitement:L’ibuprofène est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) utilisé par voie orale et cutanée.

◦La quantité d’ibuprofène ingérée par le lait est très faible : l’enfant reçoit moins de 1% de la dose pédiatrique usuelle (20 à 30 mg/kg/j).
◦Une publication fait état d’une vingtaine d’enfants allaités de mères sous ibuprofène et l’usage de l’ibuprofène en cours d’allaitement est répandu. Aucun événement particulier n’est signalé.
◦Au vu de ces données, l’utilisation de l’ibuprofène est possible en cours d’allaitement.

by **sarihamid** Sat 8 Sep - 3:15

Par mesure de précaution, il est préférable de ne pas utiliser les tétracyclines pendant le 1er trimestre de la grossesse. A partir du 2ème trimestre de grossesse, les tétracyclines sont contre-indiquées, en raison du risque de colorations des dents de lait du foetus.

En cas de traitement aux tétracyclines, l’allaitement est déconseillé.

by **nour elhouda** Sun 9 Sep - 20:46

L'Amoxicilline:

Le passage de l'amoxicilline dans le lait maternel est faible et les quantités ingérées très inférieures aux doses thérapeutiques.

En conséquence, l'allaitement est possible en cas de prise de cet antibiotique.

Toutefois, interrompre l'allaitement (ou le médicament) en cas de survenue de diarrhée, de candidose ou d'éruption cutanée chez le nourrisson.

by **nour elhouda** Mon 10 Sep - 21:44

**L'Aspirine

La quantité d’aspirine ingérée via le lait varie en fonction de la dose et de la durée du traitement maternel.

lors d’une prise maternelle unique d’aspirine de 500 mg à 1500 mg, la quantité ingérée par l’enfant est faible. Il reçoit 2 à 14% de la dose pédiatrique de 10 mg/kg (dosage effectué dans le lait chez une cinquantaine de mères).

*lors d’une prise maternelle chronique d’aspirine ≥ 2 g/j, la quantité ingérée par l’enfant est importante en raison d’un risque d’accumulation dans le lait. Les concentrations sanguines chez l’enfant sont alors proches des concentrations thérapeutiques (mesures effectuées sur un petit effectif).

*il n’y a pas de donnée pour des prises maternelles chroniques d’aspirine à dose anti-agrégante plaquettaire mais aucun évènement particulier n’est signalé à ce jour chez les enfants allaités.

**la prise ponctuelle d’aspirine est possible en cours d’allaitement quelle que soit la posologie.

**la prise répétée d’aspirine à posologie antalgique ou anti-inflammatoire est contre-indiquée en cours d’allaitement.

**La prise chronique d’aspirine à visée anti-agrégante plaquettaire est envisageable en cours d’allaitement à la posologie efficace la plus faible possible.

****NB:Lorsque le nouveau né a moins d’une semaine (déficit congénital en vitamine K ::risque hémorragique)

by **nour elhouda** Mon 17 Sep - 19:40

Antibiotiques topiques oculaires et femme allaitante

**Chloramphénicol:Contre-indiqué

**Aminosides (sauf kanamycine): Possible.

**kanamycine: Possible.

**Rifamycine: Possible.

**Fluoroquinolones: à eviter par prudence.

**Acide fusidique: à eviter par prudence.

**Téracyclines:

Possible.

si traitement de moins de 10 jours,sinon à éviter.

"à éviter" ne veut pas dire "Contre-indiqué":il s'agit d'une mesure de prudence.

by **sarihamid** Mon 17 Sep - 19:57

Migraine et allaitement

1- TRAITEMENT DE LA CRISE

◦On peut choisir une des molécules suivantes pour traiter une crise de migraine en cours d’allaitement :
■L’ ibuprofène
■Le kétoprofène
■Le diclofenac
■Le paracétamol
■L’ aspirine en prise unique
■Le sumatriptan (Imigrane®) ou l’élétriptan (Relpax®) si un triptan est nécessaire
◦Si un traitement de la nausée et des vomissements est nécessaire, on peut utiliser la dompéridone (Motilium®) ou le métoclopramide (Primpéran®) .

2- Traitement de fond

◦L’amitriptyline (Laroxyl®) ou le propranolol (Avlocardyl®) peuvent être utilisés en traitement de fond de la migraine chez la femme qui allaite.

by **sarihamid** Wed 19 Sep - 0:04

Anxiolytiques et allaitement

◦L’anxiolytique de choix en cours d’allaitement est l’oxazépam (Séresta®), si possible dans la limite de 10 mg trois fois par jour
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■Chez les enfants allaités, on surveillera par précaution l’apparition de signes de sédation (sommeil prolongé, diminution de la succion, mauvaise prise de poids...).
◦D’autres molécules peuvent être utilisées dans les troubles anxieux en cours d’allaitement, comme la paroxétine (Deroxat®) ou la sertraline (Zoloft®).
◦En ce qui concerne les autres anxiolytiques : il est préférable de ne pas les utiliser en cours d’allaitement ou de ne pas allaiter si leur usage s’avère nécessaire.
Il s’agit soit :
■de benzodiazépines : clorazépate (Tranxène®) - bromazépam (Lexomil®) - lorazepam (Temesta®) - nordazépam (Lysanxia®) - diazépam (Valium®) - clonazépam (Rivotril®), etc.
■ou d’anxiolytiques non benzodiazépines : hydroxyzine (Atarax®) - buspirone (Buspar®) - cyamémazine (Tercian®), etc. :
■soit leur passage dans le lait n’est pas négligeable, avec parfois des effets indésirables signalés chez des enfants allaités,
■soit leur passage dans le lait n’est pas évalué, et leurs caractéristiques pharmacologiques ne permettent pas d’écarter un risque pour l’enfant allaité.

by **nour elhouda** Wed 19 Sep - 0:15

Merci hamid pour le passage et l'entraide salut

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by **sarihamid** Wed 19 Sep - 0:17

Merci à toi Nour

by **sarihamid** Wed 19 Sep - 0:20

Contraception hormonale et allaitement

•En 1ère intention, un progestatif non associé à l’éthinylestradiol peut être utilisé au cours de l’allaitement :
◦Progestatif oral microdosé :
■Cerazette® (désogestrel)
■Microval® (lévonorgestrel)
◦Dispositif intra-utérin : Miréna® (lévonorgestrel)
◦Implant sous-cutané : Implanon® (étonogestrel)
◦Progestatif injectable à longue durée d’action : Dépo-Provera® (médroxyprogestérone)
•En cas de besoin, un contraceptif d’urgence peut être utilisé chez une femme qui allaite : Norlevo® (lévonorgestrel)

•En 2ème intention et seulement après la période du post-partum où le risque thrombo-embolique est plus important (environ 6 semaines), l’utilisation d’une contraception œstroprogestative minidosée est envisageable chez une femme qui allaite .

by **sarihamid** Wed 19 Sep - 0:31

Quel bêta-bloquant utiliser chez une femme qui allaite

EN PRATIQUE

•Dans les indications de cardiologie (HTA, troubles du rythme...
◦Le propranolol (Avlocardyl®), l’oxprénolol (Trasicor®) et le labétalol (Trandate®) peuvent être utilisés pendant l’allaitement.
•Dans la migraine
◦Le propranolol (Avlocardyl®) peut être utilisé pendant l’allaitement.
•Dans le glaucome et l’hypertonie intraoculaire
◦Par voie oculaire, le timolol (Timoptol®, Nyogel®) peut être utilisé pendant l’allaitement.
■On choisira si possible une spécialité ophtalmique « gel » ou « LP » qui minimise l’exposition systémique par rapport aux collyres « simples ».
■En cas d’utilisation d’un collyre « simple », l’absorption systémique peut être réduite en comprimant l’angle interne de l’œil immédiatement après l’instillation.

ETAT DES CONNAISSANCES

◦Pour ces 4 médicaments, la quantité de bêta-bloquant reçue par l’enfant via le lait est très faible :
■moins de 1% de la dose maternelle (en mg/kg) pour le propranolol, l’oxprénolol et le labétalol.
■environ 10% de la dose oculaire maternelle (en mg/kg) pour le timolol en collyre « simple », ce qui représente une quantité très faible.
◦Aucun événement particulier n’a été signalé à ce jour chez des enfants allaités de mères recevant l’un de ces traitements.

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