La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

by **nour elhouda** Tue 7 Aug - 21:05

Devant toute consultation d'une femme enceinte, le médecin généraliste pose toujours la question en rédigeant une ordonnance : est ce que ce médicament peut être prescrit oui ou non?
Dans l'intention de lever ce doute j'ai créer ce topic pour parler à chaque fois d'un médicament:Sa possibilité de prescription et à quel âge de la grossesse

.

by **nour elhouda** Tue 7 Aug - 21:09

Je vais commencer par le paracétamol:
Le paracétamol est un antalgique de palier 1 (non opioïde) et un antipyrétique.
Il est possible d’utiliser du paracétamol à posologie usuelle quel que soit le terme de la grossesse
(Avec quelques gynécologues avec qui j'ai travaillé:ils ne dépassent pas 3cp de 500mg /jour càd 1g 1/2 ),si vous avez d'autres suggestions n'hésitez pas,merci.

by **nour elhouda** Tue 7 Aug - 23:22

Les antihypertenseurs:

***Produits de choix: dihydralazine(Népressol®) et méthyldopa(Aldomet®)

***Bêtabloquants (Sectral®, Avlocardyl®) en seconde intention
-risque d’hypotension, bradycardie, bronchospasme, hypoglycémie à la naissance.

***Inhibiteurs de l’enzyme de conversion contre-indiqués:
-risque d’insuffisance rénale et de RCIU.

***Antagonistes de l’angiotensine II et Inhibiteurs calciques:contre-indiqués.

***Diurétiques
-Indiqués uniquement dans l’insuffisance cardiaque congestive.
-Dans tous les autres cas risque d’ischémie foeto-placentaire avec risque d’hypotrophie foetale.

by **nour elhouda** Wed 8 Aug - 21:07

Les Antidiabétiques et la femme enceinte

• L’hyperglycémie est tératogène!
• Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse
• L’insuline est le traitement de choix pour le contrôle strict de la glycémie

by **sarihamid** Thu 9 Aug - 4:29

Antibiotherapie chez la femme enceinte: Quel ATB prescrire au cour de la grossesse?

Un mot pour voir le lien

by **nour elhouda** Thu 9 Aug - 4:42

Salem confrère sarihamid,excellent partage ,merci pour le passage et l'entraide salut

.

by **sarihamid** Thu 9 Aug - 4:49

Anti-inflammatoires non stéroïdiens et grossesse

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) regroupent de nombreuses familles dont l’aspirine ≥ 500 mg/j et les inhibiteurs de COX-2.

ETAT DES CONNAISSANCES:

•Fausses couches
◦Une légère augmentation des fausses couches (inférieure à une multiplication par 2) est attribuée à l’exposition aux AINS en début de grossesse. Cependant, faute de précision sur un certain nombre de facteurs de risque et de modalités exactes d’exposition, ces résultats doivent être confirmés.

•Aspect malformatif
◦Les données chez les femmes enceintes exposées aux AINS au 1er trimestre sont d’importance variable en fonction des molécules mais aucun élément inquiétant n’est retenu à ce jour.

•Aspect fœtal et néonatal
◦Tous les AINS (y compris les inhibiteurs de COX-2 et l’aspirine ≥ 500 mg/j) peuvent provoquer une toxicité fœtale et/ou néonatale cardiaque et/ou rénale, parfois irréversible, voire fatale, en particulier à partir du début du 6ème mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée).
■Il s’agit d’une constriction partielle ou totale du canal artériel avec les conséquences cardiaques et vasculaires qui en découlent (insuffisance cardiaque, atteintes de l’arbre vasculaire pulmonaire...) et d’une atteinte de la fonction rénale (oligo- ou anamnios, oligurie ou anurie, lésions histologiques rénales...).
■Cette toxicité est majorée par une durée de prise longue.
■Des accidents aigus (insuffisance cardiaque voire mort fœtale in utero) peuvent survenir avec des prises très brèves à l’approche du terme.
■L’appareil cardio-pulmonaire et la fonction rénale du fœtus sont en place dès l’organogenèse (2 premiers mois de grossesse). Leur maturation fait l’objet d’un continuum tout au long de la grossesse. L’exposition aux AINS avant 24 SA en particulier en prises chroniques doit donc être très prudente.
■Les atteintes décrites sont consécutives à une inhibition de synthèse des prostaglandines fœtales et néonatales. Ce mécanisme d’action est commun à tous les AINS y compris les inhibiteurs de COX-2.

EN PRATIQUE

A l’exception des collyres, l’utilisation ponctuelle ou chronique de tous les AINS (y compris l’aspirine ≥ 500mg/j et les inhibiteurs de COX-2) est formellement contre-indiquée à partir du début du 6ème mois de grossesse (24 SA), quelle que soit leur voie d’administration (cf. lettre Afssaps).

•En prévision d’une grossesse
◦Dans la mesure du possible, on arrêtera un traitement par AINS dès le début de la grossesse (Cf. « Etat des connaissances »).
◦On pourra avoir recours à d’autres antalgiques ou aux corticoïdes.

•En cours de grossesse
◦Rassurer la patiente quant au risque malformatif des AINS.
◦On évitera si possible, même ponctuellement, la prise d’AINS jusqu’au début du 6ème mois (24 SA) (Cf. « Etat des connaissances »).
◦L’aspirine peut être utilisée ponctuellement pendant les cinq premiers mois de grossesse (24 semaines d’aménorrhée). Au-delà de 24 SA, l’aspirine ≥ 500 mg/j est formellement contre-indiquée jusqu’à l’accouchement.
◦Au-delà du début du 6ème mois (24 SA) l’utilisation de tout AINS est formellement contre-indiquée quelle que soit sa voie d’administration, à l’exception des collyres en raison des faibles quantités utilisées (Cf. « Etat des connaissances »).
◦On pourra avoir recours à d’autres antalgiques ou aux corticoïdes quel que soit le terme de la grossesse.

by **nour elhouda** Thu 9 Aug - 5:13

Pour compléter avec l' Antibiothérapie chez la femme enceinte ,j'ai fait un petit résumé de prescription à chaque trimestre de la grossesse:

***Les Antibiotiques au1er trimestre de la grossesse:

1)Pénicilline/Céphalosporines:oui

2)Macrolides:Oui

3)Tétracyclines:Non

4)Aminosides:Non

5)Imidazolés :Non

6)Quinolones:Non

7)Rifampicine :Non

***Les Antibiotiques au2ème trimestre de la grossesse:

1)Pénicilline/Céphalosporines:oui

2)Macrolides:Oui

3)Tétracyclines:Non

4)Aminosides:Non

5)Imidazolés :oui

6)Quinolones:Non

7)Rifampicine :oui

***Les Antibiotiques au3ème trimestre de la grossesse:

1)Pénicilline/Céphalosporines:oui

2)Macrolides:Oui

3)Tétracyclines:Non

4)Aminosides:Non

5)Imidazolés :oui

6)Quinolones:Non

7)Rifampicine :oui

by **nour elhouda** Thu 9 Aug - 5:29

Merci confrère pour le partage j'ajoute à ce qu'il a dit un petit résumé pratique sur:

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)

Dès le début du 6ème mois de grossesse (autrement dit après la date de 5 mois révolus) vous ne devez jamais prescrire un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), même de manière ponctuelle.
Un traitement ponctuel semble sans conséquence néfaste(avant 5 mois révolus).
En revanche, il est déconseillé de prendre un AINS au long cours ou à des doses élevées(même avant 5 semaines révolus).
++Tous les anti-inflammatoires non-stéroïdiens sont concernés par cette information, c’est-à-dire :

* les AINS classiques.
*l’aspirine à partir de 500 mg/j .
*les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase 2 (anti cox2).
*Faites également attention aux AINS qui sont disponibles sous forme de collyre, pommade, crème ou gel pour application locale. Bien que les doses employées soient généralement plus faibles, ces médicaments doivent faire l'objet des mêmes précautions d'emploi que les autres AINS.

++Quels sont les risques pour le fœtus ou le nouveau-né avec cette famille de médicament ?
C’est l’action de ces médicaments sur les prostaglandines qui est responsable des effets sur le fœtus ou le nouveau-né.
Ces effets concernent :
-Le cœur avec risque d’insuffisance cardiaque,
-Le rein avec risque d’insuffisance rénale,
-Et peuvent entraîner le décès du bébé avant ou après la naissance.

***Pour l' Aspirine:
-Elle est utilisé comme prévention de la prééclampsie chez la femme à risque (à la dose de100mg/j jusqu’à la 36ème semaine) .
- Contre-indiqué au 3ème trimestre: anomalies de l’hémostase
(hémorragies de la délivrance), HTAP par constriction du canal
artériel (antiprostaglandine), risque d’insuffisance rénale

*** Pour les AINS et les antiCox2:
- Contre-indiqué: troubles parfois mortels chez le fœtus (HTAP par
constriction du canal artériel, risque d’insuffisance rénale)
- AINS: Puissants tocolytiques à n’utiliser qu’en cas de MAP sévère
avant 32 semaine d'aménorrhée.

by **nour elhouda** Thu 9 Aug - 5:44

Anticonvulsivants et grossesse

*** Les crises convulsives font courir un grave danger à la mère et à l’enfant .

– Tous les antiépileptiques traversent la barrière foeto-placentaire et sont liés à une augmentation du risque de malformation congénitale (fentes labiales, malformations cardio-vasculaires) .

– Risque tératogène élevé: triméthadione, phénytoïne (Di-Hydan®) .

– Gardénal® (phénobarbital):
• l’anticonvulsivant le moins déconseillé au cours de la grossesse.
• retentissement néonatal: syndrome hémorragique et anomalies phosphocalciques.
• supplémenter en folates (période périconceptionnelle) et vitamine K .

– Dépakine® (valproate de sodium): risque très faible d’anomalies de fermeture du tube neural, évaluer risque/bénéfice.
• supplémenter en folates (période périconceptionnelle).

by **nour elhouda** Thu 9 Aug - 6:07

Antiémétiques et grossesse.

•On préférera si possible la doxylamine (Donormyl®), antihistaminique H1 très bien évalué en cours de grossesse.
En France, la doxylamine n’a pas l’AMM dans cette indication, mais au Canada c’est l’antiémétique de référence chez la femme enceinte.
•Si la doxylamine se montre peu efficace ou mal tolérée, le métoclopramide (Primpéran®) pourra être utilisé quel que soit le terme de la grossesse.
•En cas d’inefficacité de ces options, on pourra avoir recours à la métopimazine (Vogalène®) ou la dompéridone (Motilium®) quel que soit le terme de la grossesse.
•En cas de vomissements incoercibles, on pourra avoir recours à la chlorpromazine (Largactil®) ou au sulpiride (Dogmatil®).
•Si ces molécules s’avèrent également inefficaces, on pourra si nécessaire avoir recours à l’ondansétron (Zophren®), quel que soit le terme de la grossesse.

**Source :
CRAT - Centre de Référence sur les Agents Tératogènes .
Mise à jour : 1er décembre 2008.

by **nour elhouda** Thu 9 Aug - 6:18

Les vitamines

Il est habituel que la femme enceinte s'auto-prescrive des vitamines.
Il est nécessaire de la prévenir de la dangerosité de ce geste.
En effet, pour prendre l'exemple de la vitamine A, celle-ci est tératogène (entraîne des malformations chez l'embryon) à forte dose, en ayant un effet délétère sur ses yeux, l'appareil urinaire et génital, le système nerveux central.
Il en est de même pour la vitamine C et la vitamine D, susceptibles d'entraîner chez le fœtus des troubles de l'absorption du calcium et des malformations du visage, ainsi que des troubles du cœur, des vaisseaux et du système nerveux central entre autres.

by **nour elhouda** Mon 17 Sep - 19:27

Antibiotiques topiques oculaires et femme enceinte

**Chloramphénicol:Déconseillé

**Aminosides (sauf kanamycine): à eviter par prudence.

**kanamycine:Déconseillé

**Rifamycine: Possible.

**Fluoroquinolones: Possible.

**Acide fusidique: à eviter par prudence.

**Téracyclines:

1er trimestre:

Possible.

à partir du 2éme trimestre:

à eviter par prudence,

Possible.

si traitement de moins de 10 jours,sinon à éviter.

by **sarihamid** Mon 17 Sep - 19:50

Morphine

ACTISKENAN® - KAPANOL® - MOSCONTIN® - ORAMORPH® - SEVREDOL® - SKENAN®

La morphine est un antalgique de palier 3 (opioïde fort), agoniste pur des récepteurs opioïdes.

ETAT DES CONNAISSANCES

La morphine est l’antalgique de palier 3 le mieux connu chez la femme enceinte quel que soit le terme de la grossesse.

•Aspect malformatif
◦Les données chez les femmes exposées au 1er trimestre de grossesse sont rassurantes (les publications sont nombreuses et le recul est important).
•Aspect néonatal
◦La morphine utilisée en fin de grossesse peut être responsable chez le nouveau-né de différents types d’événements transitoires :
Un syndrome de sevrage néonatal est possible lors de prises prolongées jusqu’à l’accouchement. Il se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie, survenant à distance de la naissance (de quelques heures à quelques jours).
Une détresse respiratoire néonatale est possible en cas d’utilisation de fortes doses juste avant ou pendant l’accouchement.

EN PRATIQUE

•Traiter une femme enceinte
◦Il est possible d’utiliser la morphine quel que soit le terme de la grossesse.
◦Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. « Etat des connaissances »).
•Découverte d’une grossesse pendant le traitement
◦Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la morphine.
◦Si un antalgique de palier 3 doit être maintenu, la morphine pourra être utilisée quelque soit le terme de la grossesse.
◦Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. « Etat des connaissances »).
•Allaitement
◦Dans l’analgésie intra-veineuse auto-contrôlée en post-césarienne (24 à 48 heures après l’accouchement) :
■Le nouveau-né reçoit jusqu’à 2 % de la dose néonatale orale de morphine.
■Aucun effet n’a été rapporté parmi une vingtaine d’enfants allaités par des mères recevant de la morphine.
■L’utilisation de la morphine est donc possible dans les 24 à 48 heures qui suivent l’accouchement.
◦Au-delà de cette période, il y a peu de données sur la morphine en cours d’allaitement.
■Il est donc préférable de suspendre l’allaitement pendant un traitement par morphine.
■L’allaitement peut être repris environ 4 heures après la dernière prise de morphine.

by **sarihamid** Mon 17 Sep - 20:17

Héparine et grossesse

by **sarihamid** Wed 19 Sep - 0:14

Quel anxiolytique choisir en cours de grossesse

EN PRATIQUE

•Quel que soit le terme de la grossesse, on choisira si possible :
◦Soit l’oxazépam (Seresta®) (benzodiazépine), soit l’hydroxyzine (Atarax®) (antiH1 sédatif).
◦En cas d’inefficacité des options précédentes, on pourra avoir recours à une autre benzodiazépine : bromazépam (Lexomil®), alprazolam (Xanax®), diazépam (Valium®), lorazépam (Temesta®), prazépam (Lysanxia®), nordazépam (Nordaz®), clorazépate (Tranxène®) ou clobazam (Urbanyl®).
◦Dans les troubles anxieux généralisés, on pourra utiliser un antidépresseur .

•On choisira la dose efficace la plus faible possible. Cependant, « sous-doser » une patiente en raison de la grossesse est souvent une mauvaise approche. En effet, ceci risque de déséquilibrer la femme enceinte sans éviter systématiquement des effets indésirables potentiels chez l’enfant

•Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, la survenue éventuelle de troubles néonatals transitoires sera prise en compte lors de l’examen du nouveau-né (cf."Etat des connaissances" ci-dessous).

ETAT DES CONNAISSANCES

•Aspect malformatif
◦A ce jour, aucun effet malformatif n’est attribué à l’exposition aux benzodiazépines au cours du 1er trimestre de la grossesse.
◦Les données sur les femmes enceintes exposées à l’hydroxyzine au 1er trimestre sont nombreuses et rassurantes.
•Aspect fœtal
◦Une diminution des mouvements actifs fœtaux et/ou de la variabilité du rythme cardiaque fœtal a parfois été observée lors de prises d’une benzodiazépine aux 2ème et/ou 3ème trimestres de grossesse, en particulier à fortes doses. Ces signes sont réversibles à l’arrêt ou à la diminution du traitement.
•Aspect néonatal
◦Les benzodiazépines utilisées jusqu’à l’accouchement peuvent être responsables chez le nouveau-né de différents types d’évènements transitoires.
■Des signes d’imprégnation tels qu’une hypotonie axiale et des troubles de la succion entraînant une mauvaise prise de poids, peuvent survenir, même à faibles doses. Ces signes sont réversibles, mais peuvent durer de 1 à 3 semaines en fonction de la demi-vie de la benzodiazépine. Dans les situations exceptionnelles où des doses très élevées de benzodiazépines sont utilisées juste avant l’accouchement, une dépression respiratoire ou des apnées ainsi qu’une hypothermie peuvent également apparaître chez le nouveau-né.
■Un syndrome de sevrage néonatal est possible lors de traitements chroniques, même à faibles doses, poursuivis jusqu’à l’accouchement ou arrêtés brutalement quelques jours avant. Il est caractérisé notamment par une hyperexcitabilité, une agitation et des trémulations néonatales, survenant à distance de l’accouchement. Son délai d’apparition dépend de la demi-vie d’élimination du médicament. Plus celle-ci est longue, plus le délai est important.
◦L’administration d’hydroxyzine à forte posologie jusqu’à l’accouchement est susceptible d’entraîner des effets atropiniques ou sédatifs chez le nouveau-né

by **nour elhouda** Wed 19 Sep - 0:16

Merci hamid pour le passage et l'entraide salut

.

by **sarihamid** Wed 19 Sep - 0:23

Tout le plaisir est pour moi; Merci à toi

by **sarihamid** Wed 19 Sep - 0:27

Quel bêta-bloquant choisir en cours de grossesse ?

EN PRATIQUE

•Dans l’hypertension artérielle
◦On choisira de préférence, quel que soit le terme de la grossesse, le labétalol (Trandate®) bêta-bloquant le mieux connu en cours de grossesse et de plus compatible avec l’allaitement.
◦Si le labétalol (Trandate®) ne convient pas, l’oxprénolol (Trasicor®) pourra être utilisé en cours de grossesse. Il est également compatible avec l’allaitement.
◦Si ces options ne sont pas adaptées, l’utilisation des bêta-bloquants suivants est envisageable quel que soit le terme de la grossesse (cliquez sur chaque bêta-bloquant pour voir les détails) :
■l’acébutolol (Sectral®)
■l’aténolol (Ténormine®) en surveillant la croissance fœtale
■le bétaxolol (Kerlone®)
■le bisoprolol (Détensiel®)
■le cartéolol (Mikelan®)
■le céliprolol (Célectol®)
■le métoprolol (Lopressor®)
■le nadolol (Corgard®)
■le nébivolol (Témérit®)
■le pindolol (Visken®)
■le propranolol (Avlocardyl®) en particulier si la patiente envisage d’allaiter
■le tertatolol (Artex®)
■le timolol (Timacor®)
◦Si le bêta-bloquant, quel qu’il soit, est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter la surveillance du nouveau-né (fréquence cardiaque et glycémie, cf. Effets néonatals des bêta-bloquants ).
•Dans la migraine
◦Le métoprolol (Lopressor®) et le propranolol (Avlocardyl®) peuvent être utilisés quel que soit le terme de la grossesse.
◦Cependant, si la patiente envisage d’allaiter, on préfèrera le propranolol (Avlocardyl®), compatible avec l’allaitement.
◦Si le bêta-bloquant, quel qu’il soit, est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter la surveillance du nouveau-né (fréquence cardiaque et glycémie, cf. Effets néonatals des bêta-bloquants ).
•Dans le glaucome et l’hypertonie intraoculaire
◦Le timolol (Timoptol®, Nyogel®), le bétaxolol (Betoptic®) et le cartéolol (Cartéol®) peuvent être utilisés quel que soit le terme de la grossesse
■On choisira si possible une spécialité ophtalmique « gel » ou « LP » qui minimise l’exposition systémique par rapport aux collyres « simples ».
■En cas d’utilisation d’un collyre « simple », l’absorption systémique peut être réduite en comprimant l’angle interne de l’œil immédiatement après l’instillation.
◦Cependant, si la patiente envisage d’allaiter, on préfèrera le timolol (Timoptol®, Nyogel®), compatible avec l’allaitement.
◦Si le bêta-bloquant, quel qu’il soit, est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter la surveillance du nouveau-né (fréquence cardiaque et glycémie, cf. Effets néonatals des bêta-bloquants ).

ETAT DES CONNAISSANCES

•Aspect malformatif
◦Les données publiées chez les femmes exposées au 1er trimestre sont dans l’ensemble assez peu nombreuses, mais aucun effet malformatif particulier n’est retenu à ce jour pour les bêta-bloquants.
•Aspect fœtal et néonatal
◦Selon les molécules, les données publiées chez les femmes exposées aux 2ème et/ou 3ème trimestres vont de très nombreuses (labétalol Trandate®) à inexistantes (cartéolol Mikelan® ; tertatolol Artex® ; nébivolol Témérit®).
◦Des effets néonatals sont décrits d’une manière générale avec les bêta-bloquants . Ils sont susceptibles de survenir même en cas d’exposition à une molécule pour laquelle il n’y a pas de données publiées, ainsi que lors de l’utilisation par voie oculaire.

by **sarihamid** Thu 20 Sep - 15:36

Quel laxatif utiliser en cours de grossesse

La grossesse peut entraîner ou aggraver une constipation.
En cas d’échec des mesures hygiéno-diététiques classiques, un traitement laxatif peut être envisagé.

EN PRATIQUE

Compte tenu de leur absence de passage systémique et de leur assez large utilisation, les laxatifs de lest (mucilages et son) et les laxatifs osmotiques (PEG, lactulose, lactitol, sorbitol) sont préférés en cours de grossesse, quel que soit le terme.

•On évitera les laxatifs qui contiennent des associations de plusieurs principes actifs.
•On préférera quel que soit le terme de la grossesse :
◦Soit un laxatif de lest :
mucilage : sterculia (Normacol®), ispaghul (Spagulax®), psyllium (Transilane®...) ou son (Infibran®).
on évitera les mucilages associés à d’autres molécules comme le kaolin ou le méprobamate (Kaologeais®, Karayal®).
◦Soit un laxatif osmotique :
polyéthylènes glycol ou PEG (macrogol) (Forlax®, Transipeg®, Movicol®)
lactulose (Duphalac®, Laxaron®), lactitol (Importal®) ou sorbitol (Sorbitol Delalande®).
on évitera le mannitol (Manicol®) et le pentaérythritol (Auxitrans®, Hydrafuca®) qui sont moins connus chez la femme enceinte.
•L’utilisation ponctuelle d’un laxatif lubrifiant (huile de paraffine non associée) est possible (Lansoyl®...).
•Si un laxatif stimulant doit être utilisé ponctuellement pour une constipation opiniâtre, on préférera, quel que soit le terme de la grossesse, le séné (Senokot®) qui est le mieux connu en cours de grossesse.

ETAT DES CONNAISSANCES

Les données publiées chez les femmes exposées en cours de grossesse aux différents laxatifs sont globalement peu nombreuses mais le recul est important et aucun élément inquiétant n’est retenu à ce jour quelle que soit la molécule.

•Les laxatifs de lest : ce sont des polymères volumineux qui ne sont pas absorbés par le tube digestif et qui agissent en augmentant le volume fécal.
◦Mucilages seuls ou associés : ce sont des gommes (guar, carrhagénates) et des graines (sterculia ou karaya, psyllium ou ispaghul).
◦Son

•Les laxatifs osmotiques :
◦Les Polyéthylènes Glycol ou PEG (macrogol), sont de grosses molécules qui ne sont ni absorbées ni hydrolysées dans l’intestin grêle et le côlon.
◦Les sucres :
Le lactulose et le lactitol ne sont pas dégradés au niveau de l’intestin grêle et arrivent intacts au niveau du côlon où ils sont hydrolysés en acides organiques. Ils agissent en hydratant et augmentant le volume des selles.
Le sorbitol qui se métabolise en glucose et en fructose.
Le Pentaérythritol et le mannitol sont peu connus chez la femme enceinte.

•Les laxatifs lubrifiants : huile de paraffine. Elle n’est pas absorbée par le tube digestif mais peut éventuellement diminuer l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K). Actuellement, on dispose de peu de données expérimentales ou cliniques en cours de grossesse.

•Les laxatifs stimulants : les anthracéniques (extraits de diverses plantes : l’aloès, l’anis, le fucus, la bourdaine, le boldo, le tamarin, le cascara, le séné), le docusate sodique, le bisacodyl et le picosulfate de sodium. Ils agissent en provoquant une sécrétion colique qui dilue les selles. Leur utilisation au long cours est fortement déconseillée. Cependant, les données concernant les femmes enceintes exposées au séné sont nombreuses. Pour les autres molécules, les données sont moins nombreuses, mais aucun élément inquiétant n’est apparu à ce jour.

by **sarihamid** Thu 20 Sep - 15:39

Anesthésie dentaire injectable en cours de grossesse et d’allaitement

•Les anesthésiques locaux injectables :
◦Trois anesthésiques sont utilisés en anesthésie dentaire : l’articaïne, la lidocaïne et la mépivacaïne.
◦Leurs concentrations plasmatiques sont très faibles dans ce contexte d’utilisation.
◦Ils sont utilisés seuls ou en association à un vasoconstricteur.

•Les vasoconstricteurs :
◦Deux vasoconstricteurs sont utilisés en anesthésie dentaire : l’adrénaline (= épinéphrine) et la noradrénaline (= norépinéphrine).
◦Ils augmentent la durée et l’intensité de l’anesthésie locale.
◦Les quantités de vasoconstricteurs utilisées sont très faibles.

EN PRATIQUE

•En cours de grossesse
◦On pourra utiliser la lidocaïne, l’articaïne et la mépivacaïne pour une anesthésie dentaire quel que soit le terme de la grossesse.
◦Si nécessaire, on pourra leur associer de l’adrénaline.

•Allaitement
◦La réalisation d’une anesthésie dentaire, avec ou sans vasoconstricteur, est possible en cours d’allaitement.

by **sarihamid** Thu 20 Sep - 15:42

Quel antitussif choisir chez la femme enceinte

Il existe plusieurs classes d’antitussifs, essentiellement les opioïdes légers, les antihistaminiques anticholinergiques et les médicaments à base de plantes

EN PRATIQUE

•Le dextrométhorphane (Tussidane®) ou la codéine (Néocodion®), opioïdes légers, sont les antitussifs les mieux connus chez la femme enceinte. Ils peuvent être utilisés quel que soit le terme de la grossesse dans le respect des posologies.
•On préférera les spécialités ne contenant qu’un seul principe actif.
•On évitera les antitussifs antihistaminiques anticholinergiques et les spécialités contenant des plantes.

ETAT DES CONNAISSANCES

•Aspect malformatif
◦Les données chez les femmes enceintes exposées au 1er trimestre à la codéine ou au dextrométhorphane (opioïdes légers) sont nombreuses et rassurantes (la possibilité d’une faible augmentation des malformations cardiaques avec la codéine a été soulevée par quelques études anciennes mais elle n’a pas été confirmée à ce jour).
◦Les données publiées chez les femmes enceintes exposées aux antihistaminiques au 1° trimestre sont d’importance très variable en fonction des molécules mais, à ce jour, aucun effet malformatif ne leur est attribué.
◦Les spécialités contenant des plantes sont peu évaluées chez la femme enceinte et dépourvues, le plus souvent, d’études de tératogenèse chez l’animal.

•Aspect néonatal
◦Les antitussifs antihistaminiques anticholinergiques, en particulier à l’approche de l’accouchement, sont susceptibles d’entrainer des effets sédatifs et atropiniques chez le nouveau-né.
◦Les opioïdes légers utilisés jusqu’à l’accouchement à doses suprathérapeutiques peuvent être responsables d’un syndrome de sevrage chez le nouveau-né.
■Il se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie, survenant à distance de la naissance.
■Son délai d’apparition dépend de la demi-vie d’élimination du médicament. Plus celle-ci est longue, plus le délai est important.

by **nour elhouda** Fri 28 Sep - 4:20

Merci hamid pour ces précieux informations thumright

.

by **sarihamid** Fri 28 Sep - 16:50

Je t'en prie Nour c'est avec plaisir

by **chadli22** Fri 28 Sep - 18:01

sarihamid wrote:

Antibiotherapie chez la femme enceinte: Quel ATB prescrire au cour de la grossesse?

Un mot pour voir le lien

merci pour le lien

La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Excellent partage.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

Re: La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.