La bonne utilisation des médicaments chez la femme enceinte.

by **nour elhouda** Tue 7 Aug - 21:05

First topic message reminder :

Devant toute consultation d'une femme enceinte, le médecin généraliste pose toujours la question en rédigeant une ordonnance : est ce que ce médicament peut être prescrit oui ou non?
Dans l'intention de lever ce doute j'ai créer ce topic pour parler à chaque fois d'un médicament:Sa possibilité de prescription et à quel âge de la grossesse

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by **nour elhouda** Fri 28 Sep - 23:46

Héparine et grossesse

L'utilisation de l'héparine pendant la grossesse est une situation peu fréquente mais difficile en raison de l'absence d'étude d'évaluation thérapeutique.

Les principales indications sont représentées par la maladie thromboembolique veineuse, certaines cardiopathies valvulaires ou congénitales, les troubles du rythme cardiaque et les patientes à risque de thrombose ayant une anomalie biologique de l'hémostase.

L'héparine non fractionnée est le traitement anticoagulant le plus couramment utilisé dans ces circonstances. Ne passant pas la barrière placentaire, il n'a pas d'effet tératogène ou hémorragique chez l'embryon et le foetus.
Cependant, son maniement est malaisé chez la femme enceinte, pouvant engendrer des complications maternelles, surtout représentées par les hémorragies, les thrombopénies induites par l'héparine, l'ostéoporose.
De plus, la durée du traitement, parfois prolongée, en diminue la tolérance.

Les héparines de bas poids moléculaire constituent une solution thérapeutique séduisante en raison de leur demi-vie plus longue permettant d'obtenir un rapport effet-dose plus prédictible, et de diminuer le nombre quotidien d'injections. Le risque d'apparition d'une thrombopénie induite par l'héparine est réduit.

Actuellement leur prescription légale se limite à l'énoxaparine, durant le 2e et 3e trimestre de la grossesse dans le cadre d'un traitement prophylactique.

Ces recommandations sont issues de la 6e conférence de consensus sur les traitements antithrombotiques de l'ACCP, laquelle admet l'utilisation des héparines de bas poids moléculaire pendant la grossesse.

En fonction du niveau de risque thromboembolique, différentes propositions thérapeutiques sont proposées.

*En cas de prothèse valvulaire mécanique, les recommandations sont divergentes, nombre d'auteurs, notamment européens, tendant à préférer les antivitamines K à l'héparine de la 12e à la 36e semaine de grossesse, en raison d'une plus grande efficacité apparente dans cette indication.

*L'anesthésie péridurale peut être effectuée sous traitement par héparine, sous réserve du contrôle du niveau d'anticoagulation et dans des conditions rigoureuses de réalisation.

*En cas de contre-indication formelle à l'héparine, les héparinoïdes peuvent s'y substituer.

*A l'avenir, il est probable que les héparines de bas poids moléculaire obtiennent une place grandissante dans le traitement anticoagulant pendant la grossesse, et ce pour l'ensemble des indications potentielle