L'algie vasculaire de la face ou AVF

by **sarihamid** Wed 22 Aug - 21:29

L’algie vasculaire de la face, une affection rarement connue de tous, et difficilement compris par les médecins. Une douleur atroce du visage, des hypothèses de facteurs déclenchant…Quelques lignes pour mieux comprendre la maladie.

Qu'est-ce que l'algie vasculaire de la face?

L’AVF est un une affection rare, caractérisée par une céphalée et une douleur du visage, d’apparition brutale, très intense et intolérable, dont les causes exactes ne sont pas connues. On parle souvent d’une céphalée primaire ou essentielle.

L’AVF toucherait beaucoup plus les hommes(vers l’âge de 30 ans) que les femmes.

Comment apparaît la douleur?

Le mécanisme

L’AVF fait intervenir dans son mécanisme un processus neurologique et vasculaire. Secondaires à des causes encore inconnues, des vasoconstrictions puis vasodilatationsentraînent la compression du nerf trijumeau. Cette compression engendre alors une réaction douloureuseau niveau de toutes les ramifications et régions concernées par le trajet du nerf trijumeau.

L'algie vasculaire de la face ou AVF Algie210

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On distingue principalement 2 formes de la maladie :

•Une AVF épisodiquequi se manifeste de façon quotidienne sur une période plus ou moins longue (3 à 8 semaines), avec des périodes de rémissionsvariables. Une AVF peut apparaître à rythme saisonnier avec 1 à 2 crises par an ; les périodes de rémissions pouvant aller sur plusieurs années..

•Une AVF chronique qui se manifeste par des crises de plus en plus violentes et très fréquentes(parfois quotidiennes), avec ou sans période de rémission.

Existe-t-il des facteurs déclenchant ?

Les personnes ayant un antécédent familial de l’AVF sont souvent touchées ; cependant, le rôle du facteur génétique dans l’affection n’a jamais été démontré.

Certains constats ont montré le rôle déclenchant et/ou aggravant de certains facteurs, qui, en pratique, ne restent encore que des hypothèses pour les médecins:

•L’alcool

•Les dérivés nitrés

•Le tabagismene déclenche pas les crises mais aggrave les formes de la maladie

•La maniaco-dépression

•Le manque de sommeil, le décalage horaire…

Comment reconnaît-on une AVF?

Les crises douloureuses sont souvent nocturneset se manifestent à des heures fixes, avec des intervalles de temps sans aucun signe douloureux. Cette période de rémissionest plus ou moins longue, selon la chronicité de l’affection.

Les douleurs se manifestent de façon unilatérale (toujourssur le même côté du visage), se localise au niveau de l’œil et la tempe, pour s’irradier vers la joue, la mâchoire, l’épauleou la nuque du côté concerné. Les douleurs sont comparées à un broiement, déchirure ou striction atroce et fulgurante(coup de poignard dans l’œil).

Les crises douloureuses apparaissent brutalement, durent de quelques minutes (15 minutes) à quelques heures (3 heures) avec des intensités croissantes. Les crises peuvent être brèves mais apparaître plusieurs fois par jour. L’intensité de plus en plus sévère amène le patient à chercher une position antalgique, à l’origine d’une agitation. Parfois, le suicideconstitue une solution ultime pour le patient afin d’arrêter la souffrance.

Les douleurs sont accompagnées de signes typiques comme

•Le syndrome de Claude Bernard Horneravec chute de la paupière supérieure (ptosis), œil rentré et rétrécissements des pupilles (myosis),

•Œdème palpébrale, rougeur et larmoiement de l’œil concerné,

•Ecoulement et congestion nasale,

•Irritabilité et agitation, parfois même gémissement et hurlement,

•Sueur au niveau du front,

•Rigidité et douleur au niveau du cou.

Le diagnostic d’une AVF est posé après un interrogatoire bien conduit, avec un examen clinique complet normal. Il ne nécessite pas d’examens complémentaires, sauf en cas de crises douloureuses non typiques.

Que faire devant une AVF?

La prise en charge médicamenteuse

Les maux de tête au cours d’une AVF ne répondent pas aux antalgiques habituels. Ainsi, du fait de l’extrême intensité de la douleur, l’affection nécessite une consultation médicale en urgence.

En urgence, le neurologue préconise

•une oxygénothérapie à haut débit,

•l’injection en sous-cutanée de Sumatripan (IMIJECTR)

En tenant compte des contre-indications, certains médicaments sont prescrits comme traitement de fond et peuvent prévenir les crises:

•Les inhibiteurs calciques (Vérapamil)

•Les sels de lithium (carbonate de lithium, glucconate de lithium)

•L’indométacine ou l’aspirine en injection intraveineuse

•Les corticoïdes à forte dose (prédnisone, prédnisolone, méthylprednisolone, ACTH)

•L’amitriptyline

•La mélatonine

•Les antisérotoninergiques (méthysergide)

•Le dihydroergotamine

Ces médicaments sont essentiellement prescrits afin de diminuer les fréquences des crises. Cependant, leurs indications sont parfois limitées dues à la méconnaissance exacte du mécanisme de l’AVF, conduisant alors à une complexité du traitement.

La prise en charge non médicamenteuse

Il existe actuellement des associations qui soutiennent et accompagnent les personnes souffrant de cette affection. Elles agissent également dans la recherche médicale afin d’obtenir une évolution dans le traitement de l’AVF.

L’Association Française Contre l’Algie Faciale Vasculaire de la Face ou AFCAVF [You must be registered and logged in to see this link.]

L’ALGOS-FRANCE [You must be registered and logged in to see this link.]

Certains médecins préconisent d’autres méthodes thérapeutiques associées à la prise de médicaments :

- Les méthodes de relaxation : méditation, yoga,…

- La thérapie cognitivo-comportementale.