La bithérapie antiplaquettaire ne fait pas mieux que l’aspirine après un infarctus lacunaire

Telle est la conclusion d’une étude publiée dans le New England Journal of Medicine.
Des investigateurs canadiens ont randomisé 3000 patients qui avaient eu récemment un accident vasculaire cérébral de type lacunaire pour recevoir une bithérapie antiplaquettaire associant le clopidogrel et l’aspirine ou l’aspirine seule.
Après un suivi de 3.4 ans, le taux de récidive de l’infarctus lacunaire n’était pas différent entre les deux groupes ( 2.7 % par an dans le groupe aspirine seule et 2.5% dans le groupe bithérapie).
De plus, les hémorragies majeures étaient deux fois plus fréquentes dans le groupe bithérapie (2.1% vs 1.1%).
La mortalité toutes causes était aussi plus élevée dans le groupe bithérapie (113 décès vs 77).

Conclusion
La bithérapie antiplaquettaire (clopidogrel + aspirine ) ne réduit pas le taux de récidive de l’infarctus lacunaire mieux que l’aspirine seule.
En pièce jointe, l'article complet en PDF du NEJM

Bref rappel sur l’infarctus Lacunaire

L’infarctus lacunaire est un infarctus de petite taille (lacune), inférieur à 1,5cm, secondaire à une maladie des petits vaisseaux, comme celles qui affectent les artères cérébrales lenticulo-striées, thalamo-perforantes et thalamo-genouillées.

Les critères essentiels au diagnostic d’un infarctus lacunaire sont les suivants:
Le patient doit présenter un syndrome lacunaire: hémiparésie motrice pure, syndrome sensitif pur, hémiparésie-ataxie, syndrome de dysarthrie-main malhabile ou syndrome sensitivo-moteur.
Les examens de neuroimagerie comme scanner ou IRM doivent montrer la présence d’un infarctus inférieur à 1,5 cm, dans une zone cérébrale typique comme la capsule interne, le thalamus, le centre semi-ovale, la couronne rayonnante ou le pont.
Les autres examens complémentaires doivent confirmer l’absence de cardiopathie emboligène ou de sténose artérielle supérieure à 50% dans les artères extracrâniennes d’un même hémicrâne.


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