Cathéters centraux en pédiatrie : des complications dans 30 % des cas

by **tedles** Wed 14 Nov - 22:25

Une antibiothérapie prolongée est souvent indiquée pour les enfants qui ont une infection sévère et la décision de la voie d’administration, IV ou orale, est alors difficile à prendre. La majorité des cathéters centraux sont mis en place par voie périphérique. Le taux des complications n’est pas entièrement connu.
Une enquête rétrospective a été conduite, en 2008, sur le centre universitaire de Nashville. Les patients âgés de moins de 21 ans ont été recensés à partir des codes informatiques. Les critères d’inclusion étaient la nécessité d’une antibiothérapie prolongée et les critères d’exclusion les nouveau-nés, les déficits immunitaires primitifs ou acquis, les nutritions parentérales et les prélèvements sanguins fréquents.
Les mucoviscidoses ont été retenues. L’ensemble des complications ont été analysées : bactériémies, déplacement ou occlusion du cathéter, rupture ou fuite, infection, douleur localisée ou gonflement sur le trajet. Au total, sur 1 280 cathéters mis en place, 610 (48 %) concernaient des patients remplissant les critères d’inclusion. La médiane d’âge des enfants était de 3,2 ans. Les infections en cause étaient pulmonaires au cours de mucoviscidoses (18,9 %), de la peau ou des tissus mous (14,6 %), ostéo-articulaires (13,6 %), bactériémies ou fongémies (11,4 %) et infections du système nerveux central (8,7 %).
En tout, 207 complications ont été observées durant 10 712 jours de cathéter soit 19,3/1 000 jours. La médiane de survenue était de 7 jours (interquartile 3-15). Les infections sont apparues plus tard (19 jours) que les complications mécaniques ou thromboses (6 jours P<0,001). En tout, 77/207 (38 %) complications se sont produites après la sortie de l’hôpital. La plus fréquente était l’occlusion (71, 34,3%), traitée par un activateur du plasminogène (52,1%), remplacement (4,2 %), ablation (5,6 %) ou débouchage du cathéter (38 %). Une infection nécessitant une modification d’antibiotique ou l’ablation est survenue chez 19 enfants, soit 9,1 % des complications et 3% du total. Finalement 64/207 cathéters ont dû être enlevés ou remplacés (31 %) et 83 enfants ont été victimes d’une complication sévère définie par la nécessité d’ablation, de changement du cathéter ou d’antibiotique.
Les facteurs de risque en analyse univariée et multivariée étaient l’âge (<1 an 30,7 complications/1000 jours, 1-4 ans 27,3 ‰, 5-10 ans 11,6 ‰, >10 ans 8,5 ‰), les cathéters double lumière (30,8 ‰ contre 17,2 ‰ si simple), ceux en veine fémorale et plus de 4 doses d’antibiotiques par jour. Les complications étaient plus fréquentes pour les cathéters en place moins de 14 jours sauf les complications infectieuses avec un risque plus élevé au-delà.
Au total, le recours aux cathéters pour antibiothérapie est assorti d’une complication dans 30 % des cas.

Pr Jean-Jacques Baudon

by **nour elhouda** Thu 15 Nov - 1:23

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Cathéters centraux en pédiatrie : des complications dans 30 % des cas

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