Crise convulsive

by **sarihamid** Sat 29 Dec - 1:38

Conduite à tenir devant un patient qui convulse

•Mesures immédiates : durant la crise

◦Position latérale de sécurité

◦Eviter les traumatismes

◦Protéger la langue : canule de Guedel

◦Assurer la liberté des voies aériennes supérieures

◦Oxygénothérapie, bonne voie veineuse

◦± Traitement anticonvulsivant : diazépam 10mg ou clonazépam 1mg en IVD lente
Uniquement si les crises se répètent ou se prolongent

•Correction des facteurs favorisants évidents :

◦Hypoglycémie (dextro): => 50ml IV de glucose 50%

◦Hyperglycémie : => 5-10U/h d’insuline IV

◦Œdème cérébral :
■Restriction hydrique
■60mg de solumédrol ou 50ml/6h de mannitol 10%

•Si la crise ne cède pas :

ATTENTION !!! Début d’ état de mal épileptique => Réaliser un EEG

•Enquête étiologique devant une première crise convulsive :

( patient n’est pas connu épileptique )

◦Interrogatoire + examen clinique rapide :

■Notion d’intoxication : CO, médicament, …
■Fièvre
■Syndrome méningé
■Signes de focalisation
■Point d’impact d’un traumatisme crânien …

◦Bilan :

■Biologie : ionogramme, glycémie, calcémie, NFS, VS, alcoolémie, sérologie VIH, hémoculture, …
■Radiographie du crâne si traumatisme
■Scanner sans et avec injection du produit de contraste +++
■± IRM cérébrale

•Traitement étiologique : exemples

◦Hyponatrémie : => sérum salé hypertonique

◦Hypocalcémie : => gluconate de calcium

◦Hématome sous dural : => neurochirurgie

◦Encéphalite herpétique : => aciclovir (Zovirax*)

◦Méningite purulente : => antibiothérapie

◦Toxoplasmose cérébrale : => pyriméthamine + sulfadiazine

◦Thrombose veineuse cérébrale : => héparine 80U/kg en bolus puis 18U/kg/h

◦Tumeur cérébrale : => anti-oedémateux

◦Intoxication au CO : => oxygénothérapie voire oxygène hyperbare

•Cas particuliers :

◦Chez une femme enceinte au troisième trimestre de grossesse :

■Il peut s’agir d’éclampsie, mais toutes les étiologies sont possibles

◦Convulsions fébriles de l’enfant :

■Refroidissement : déshabillage, draps mouillés
■Diazépam intra-réctal : 0,5 mg/kg
■Antipyrétiques : paracétamol (50 mg/kg/j) en alternance avec l’aspirine (25-40 mg/kg/j)

by **nour elhouda** Sat 15 Jun - 7:16

Merci pour le partage Smile

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by **sarihamid** Thu 27 Jun - 20:27

De rien mon amie

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