savoir écouter nos malades

by **tegrar** Thu 26 May - 0:58

1 - Certes, écouter c'est laisser parler l'autre. C'est aussi :
- avoir envie d'écouter ce que le patient a envie de dire ;
- savoir écouter aussi ce qu'il ne nous dit pas ;
- savoir écouter le langage du corps ;
- respecter certains silences.
Ecouter, c'est aussi supporter qu'un malade exprime jusqu'au bout ses croyances, ses inquiétudes ou ses doutes (par exemple sur le bien-fondé d'un traitement).
C'est aussi écouter pour comprendre l’idée que le patient se fait de sa maladie, comment il se la représente, sans cela on informe souvent à "coté" : on ne donnera que les explications qui nous semblent importantes, et pas celles qui pourraient l'apaiser, et l’on risque de lui proposer des traitements qui lui paraissent inutiles au regard de sa croyance...
Ecouter c'est aussi … savoir parler ! Savoir reformuler ce que dit le patient pour lui montrer que l'on a entendu et compris. Savoir aussi poser des questions si l'on perçoit que le patient "escamote" trop systématiquement certains points.

A contrario écouter c’est aussi rester attentif à ne pas laisser le patient se vider de tout ce qu'il a à dire, et à nous révéler des choses qu'il n'a, au fond, pas envie de nous dire, ou tout au moins pas envie de nous dire aussi vite. Et il est parfois difficile de percevoir la limite.

C'est aussi savoir écouter, repérer les « temps de blocage » du patient. En effet, parfois le patient « n'entend plus » car les explications du médecin sont en contradictions avec ce qu'il prévoyait. Continuer à expliquer est alors inutile. Il faut savoir repérer cette phase et laisser au patient le temps de la surmonter. Des études ont montré que, chez la plupart des patients, si l'on parle de cancer, ils n'entendent plus ce que le médecin leur dit ensuite pendant 10 à 15 minutes. Tout l'espace psychique est occupé par cette nouvelle, et il est inutile de vouloir faire passer un message.
Il faut donc, d'abord, savoir repérer cette phase de blocage, puis laisser au patient le temps dont il a besoin pour la surmonter.

C'est aussi repérer les réactions qui ne nous sont pas adressées, à nous en tant qu'individu. Il est alors important d'avoir une attitude « contenante », c'est-à-dire être là, vraiment, à l'écoute au-delà des mots et l'on réalisera alors que telle attitude agressive ou tel entêtement n'est en fait qu'une réaction d'évitement et qu'il serait dérisoire d'y répondre en utilisant le même registre ou cruel d'y rester indifférent.

2 - Ecouter, comme vous l'avez compris, nécessite souvent une grande patience, et cela nécessite aussi de savoir nous écouter nous-même, afin de repérer nos propres réactions, nos sentiments qui sont parfois assez puissants pour perturber sans raison apparente la relation. Ce phénomène est nommé contre-transfert. C'est le résultat de « l'influence du malade sur les sentiments inconscients du médecin ». Il est parfois difficile, sur le vif, de ne pas se laisser submerger par nos émotions (peur, agressivité ...) à l'égard d'un patient. Cela nécessite tout un travail pour parvenir à mieux cerner ces situations et ne pas entrer dans un rapport de force stérile tant pour le patient que pour le médecin. Par exemple, les maladies chroniques malmènent le médecin dont la vocation s'enracine dans un désir d'efficacité sur la maladie et sur la mort. Quand ce désir n'aboutit pas, le médecin risque de baisser les bras face à la maladie qui lui résiste ou d'abandonner le malade ou de développer des sentiments d'agacement ou même une hostilité à l'égard de son malade. A cet égard, les groupes Balint sont d'un apport très précieux.

3 – Mais il s'agit là que d'un aperçu de la question de l'écoute. Il ne s'agit aussi que d'une des notions qui nécessitent d'être approfondies, et cet approfondissement se fait parallèlement sur un plan théorique et pratique. La pratique, essentielle, permet en effet d'apprendre à repérer ce qui nous échappe des particularités de nos patients et de nos mouvements intérieurs, et à éviter de plaquer la théorie sur des situations particulières. La théorie soutient la réflexion, et la relance parfois, sans être un guide. Le contraire de la médecine organiciste.

by **Eugenate** Fri 27 May - 16:57

malheureusement plusieurs de nos confréres ne prennent pas assez de temps pour écouter le malade.

by **tegrar** Sat 28 May - 19:56

ecouter le malade = moitié du diagnostique.

by **sarihamid** Sun 29 May - 21:56

Donner du temps aux malades fait partis de l'interrogatoire mais il faut savoir l'orienter et le guider afin de poser le bon diagnostic ( un bon interrogatoire veut dire la moitier du chemin pour le Dc ).