Risque de perforation digestive dans la polyarthrite rhumatoïde
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Risque de perforation digestive dans la polyarthrite rhumatoïde
by ismano Fri 1 Jul - 20:26
La perforation digestive est un évènement rare mais grave au cours de l’évolution de la polyarthrite rhumatoïde (PR). C’est surtout la perforation digestive haute liée à l’utilisation des AINS qui a été étudiée.
Elle est alors souvent regroupée avec les autres complications digestives sous AINS. Les autres types de perforations, basses, et les risques éventuellement associés aux autres traitements que les AINS sont moins bien documentés. Par exemple, avec le récent développement du tocilizumab, 26 perforations ont été colligées, majoritairement dans le bas appareil digestif.
Le but des auteurs était donc d’évaluer plus largement les risques de perforation digestive au cours de la PR.
Il s’agit d’une étude basée sur un registre d’assurance étasunienne comportant 18 millions de sujets.
Grâce au codage des pathologies, les auteurs ont pu identifier 40 841 cas de PR (78 384 patients-années), dont les traitements étaient connus.
Parmi ces patients, 37 hospitalisations pour perforation digestive ont été repérées (16,2 % pour perforations digestives hautes, 83,8 % pour perforations digestives basses). Ces complications sont survenues au cours de PR traitées dans 51,4 % des cas par corticoïdes (p=0,014), associées à une diverticulite dans 10,8 % voire même 32 % des cas si on tient compte des antécédents diverticulaires dans les 3 mois précédant la perforation (p<0,0001).
Il est ainsi constaté un risque de perforation augmenté sous corticoïdes seuls (RR 2,8, IC 95 % : 1,3-6,1), sous corticoïdes associés aux AINS (RR 4,7, IC 95 % : 1,9-12,0) et en cas d’antécédent de diverticulite (RR 9,1, IC 95 % : 3,1-26,4). En revanche le risque n’est pas majoré sous biothérapies, sous méthotrexate, et plus inattendu, sous AINS en l’absence de corticoïde, peut être du fait d’une prévention large par l’utilisation d’inhibiteur de la pompe à protons.
Les auteurs remarquent que 70 % des perforations surviennent lors de PR traitées par corticoïdes avec diverticulite dans les 3 mois précédents.
Au total, cette étude chiffre avec précision, sur une très grande population de PR, le risque de perforation digestive. Elle suggère de porter une attention particulière aux patients atteints de PR sous corticoïdes présentant une poussée de diverticulite et pendant les trois mois qui suivent celle-ci.
Dr Laurent Laloux
Curtis JR et coll. : The incidence of gastrointestinal perforations among rheumatoid arthritis patients. Arthritis & rheumatism. 2011; 63 : 346-351
Elle est alors souvent regroupée avec les autres complications digestives sous AINS. Les autres types de perforations, basses, et les risques éventuellement associés aux autres traitements que les AINS sont moins bien documentés. Par exemple, avec le récent développement du tocilizumab, 26 perforations ont été colligées, majoritairement dans le bas appareil digestif.
Le but des auteurs était donc d’évaluer plus largement les risques de perforation digestive au cours de la PR.
Il s’agit d’une étude basée sur un registre d’assurance étasunienne comportant 18 millions de sujets.
Grâce au codage des pathologies, les auteurs ont pu identifier 40 841 cas de PR (78 384 patients-années), dont les traitements étaient connus.
Parmi ces patients, 37 hospitalisations pour perforation digestive ont été repérées (16,2 % pour perforations digestives hautes, 83,8 % pour perforations digestives basses). Ces complications sont survenues au cours de PR traitées dans 51,4 % des cas par corticoïdes (p=0,014), associées à une diverticulite dans 10,8 % voire même 32 % des cas si on tient compte des antécédents diverticulaires dans les 3 mois précédant la perforation (p<0,0001).
Il est ainsi constaté un risque de perforation augmenté sous corticoïdes seuls (RR 2,8, IC 95 % : 1,3-6,1), sous corticoïdes associés aux AINS (RR 4,7, IC 95 % : 1,9-12,0) et en cas d’antécédent de diverticulite (RR 9,1, IC 95 % : 3,1-26,4). En revanche le risque n’est pas majoré sous biothérapies, sous méthotrexate, et plus inattendu, sous AINS en l’absence de corticoïde, peut être du fait d’une prévention large par l’utilisation d’inhibiteur de la pompe à protons.
Les auteurs remarquent que 70 % des perforations surviennent lors de PR traitées par corticoïdes avec diverticulite dans les 3 mois précédents.
Au total, cette étude chiffre avec précision, sur une très grande population de PR, le risque de perforation digestive. Elle suggère de porter une attention particulière aux patients atteints de PR sous corticoïdes présentant une poussée de diverticulite et pendant les trois mois qui suivent celle-ci.
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Re: Risque de perforation digestive dans la polyarthrite rhumatoïde
by LibrE-d-EspriT Fri 1 Jul - 22:43
au début j'ai pensé que la perforation digestive est une conséquence de la maladie elle même mais je vois que c'est la conséquence du traitement qui est déjà connu par ses effets indésirables au niveau du tube digestif donc le seul moyen plus au moins préventif c'est bien la surveillance du traitement
pour la diverticulite je comprends par ça que c'est une lésion prédisposé a la perforation est ce qu'elle est conséquence du traitement qui se complique par la suite par la perforation ?
pour la diverticulite je comprends par ça que c'est une lésion prédisposé a la perforation est ce qu'elle est conséquence du traitement qui se complique par la suite par la perforation ?
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Re: Risque de perforation digestive dans la polyarthrite rhumatoïde
by tedles Fri 1 Jul - 22:56
Autre remarque,puisque l'occasion m'est presentee,c'est la redaction explicite d'une ordonnance medicaleUn jour,un pharmacien,au lieu de delivrer du FOLDINE,qui etait prescrit par le medecin gastro-enterologue a un patient traite pour UGD,a remis du FELDENE,naturellement contre-indique en cas d'UGD,et malheureusement,le malade est revenu 48h apres,en urgence,pour hemorragie digestive
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Re: Risque de perforation digestive dans la polyarthrite rhumatoïde
by ismano Fri 1 Jul - 23:26
La diverticulite est une inflammation des diverticules. Petites poches semblables à des grains de raisin, les diverticules sont des hernies qui se développent le long de la paroi externe du côlon. On les retrouve surtout sur la dernière partie de l'intestin, le sigmoïde, près du rectum. Le fait d'avoir des diverticulites ça sous entend que c fragile donc il faut faire attention !!!!!!
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Re: Risque de perforation digestive dans la polyarthrite rhumatoïde
by nour elhouda Fri 2 Nov - 0:53
Merci pour le partage ismano 
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