La perte de poids améliore durablement le syndrome d’apnées du sommeil

by **ismano** Sat 2 Jul - 16:17

Entre 60 et 70 % des patients atteints d’un syndrome d’apnées du sommeil sont en surpoids ou obèses. Il semble donc logique de supposer que la perte de poids peut améliorer leurs symptômes. Les preuves ont pourtant longtemps manqué de cet effet bénéfique de la perte de poids, jusqu’en 2009 où trois essais randomisés contrôlés démontraient finalement une amélioration conséquente de l’indice d’apnées-hypopnées (IAH) après une perte de poids, au moins à court terme.

Les auteurs de l’un de ces essais ont eu l’idée de lui donner une suite, pour observer l’effet à long terme de la perte de poids. L’intervention initiale consistait en un régime de 9 semaines à très basses calories (500- 600 kcal/j pendant 7 semaines puis réintroduction progressive d’une alimentation normale. Dans la seconde phase, les patients ont été pris en charge pendant 1 an par une équipe pluridisciplinaire, selon un protocole associant réunions de groupes et entretiens individuels. Si les patients reprenaient trop de poids, des substituts de repas étaient conseillés et en seconde option la prescription de sibutramine ou d’orlistat. Les patients étaient au nombre de 63 au démarrage de l’étude et 49 d’entre eux ont suivi complètement le programme.

A l’entrée dans l’étude, l’indice moyen d’apnées-hypopnées était de 36 évènements par heure et l’intervention initiale avec le régime très basse calorie avait permis une perte de poids de 18 kilos en moyenne et une diminution de l’IAH de 21 évènements par heure (- 58 %). Au bout d’un an, la perte de poids par rapport à l’entrée dans l’étude persiste, de 12 kilos en moyenne, et l’IAH reste lui aussi amélioré avec une diminution moyenne de 17 évènements par heure par rapport à l’indice initial (- 47 %).

L’intervention paraît plus bénéfique aux patients dont le syndrome d’apnées du sommeil est plus sévère, pour lesquels la perte de poids favorise une diminution moyenne de 25 évènements/h, contre une diminution de 7 évènements/h relevée en cas de syndrome modéré. Il semble d’ailleurs exister une relation dose-réponse entre la perte de poids et l’IAH, les malades perdant le plus de poids ayant la meilleure réduction de l’IAH (β=0,50 évènement/kg, 0,11 à 0,88, P = 0,013).

Et finalement, après un an, 30 patients (48 %) peuvent abandonner leur ventilation en pression positive continue et 6 patients (10 %) sont considérés comme en rémission avec un IAH inférieur à 5 évènements /h.

Dr Roseline Péluchon

Johansson K et coll.: Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived from randomised controlled trial: prospective observational follow-up study.
BMJ 2011;342:d3017.