Quand les convulsions sont révélatrices d’un AVC chez l’enfant
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Quand les convulsions sont révélatrices d’un AVC chez l’enfant
by tedles Wed 7 Sep - 0:35
Les causes d’accident vasculaire cérébral (AVC) sont nombreuses mais peu d’études ont été consacrées aux signes révélateurs et le diagnostic d’AVC dans l’enfance est souvent retardé. La fréquence des convulsions et les signes cliniques et radiologiques constatés au début de l’accident sont peu connus.
Des cliniciens de Philadelphie ont recensé de façon prospective les AVC observés en 2005-2008 et des pédiatres neuro-radiologistes ont revu les images cérébrales, sans connaître le diagnostic initial. Au total, 60 nourrissons et enfants (40 garçons), d’âge médian 5,7 ans (2 mois à 18 ans) ont été étudiés. Des convulsions initiales ont été observées chez 13 patients (22 %). Tous avaient de surcroît un déficit neurologique : hémiparésie (100 %) qui a persisté plus de 24 H dans les 13 cas, troubles mentaux (5), déficit visuel (3), dysarthrie ou aphasie (2), ataxie (1) mais les convulsions ont précédé les autres signes neurologiques et aucun patient n’avait d’antécédent de convulsions. Elles étaient focales chez 10 sur 13 enfants, en concordance avec l’hémisphère atteint. Elles ont récidivé 8 fois dont un état de mal. En plus des crises cliniques, des crises uniquement électriques ont été détectées chez 3 enfants sur 4 étudiés par EEG continu. Parmi les 47 cas sans convulsion initiale, aucun (sur 13 EEG) n’a eu de crise infra-clinique.
Les enfants dont la crise a été révélatrice étaient plus jeunes (médiane 1,1 ans) que ceux sans crise (médiane 10 ans P=0,0009). En comparaison des enfants âgés de plus de 3 ans, les plus jeunes avaient un risque de convulsion 7,7 fois supérieur. En revanche, le sexe, la race, surtout la cause de l’AVC (cardiaque, artériopathie, méningite et autres) ne modifiaient pas significativement la fréquence des convulsions révélatrices. La localisation de l’infarctus était corticale 10 fois sur 13 et sous corticale 3 fois et la distribution vasculaire était antérieure 12 fois sur 13.
En conclusion, les signes initiaux des AVC sont des convulsions dans 22 % des cas. Elles sont accompagnées de déficits neurologiques focaux. Le jeune âge est un facteur de risque. Elles n’ont pas de corrélations avec la localisation de l’infarctus ou l’étiologie. Des convulsions purement électriques peuvent être intriquées à la phase aiguë.
Pr Jean-Jacques Baudon
Des cliniciens de Philadelphie ont recensé de façon prospective les AVC observés en 2005-2008 et des pédiatres neuro-radiologistes ont revu les images cérébrales, sans connaître le diagnostic initial. Au total, 60 nourrissons et enfants (40 garçons), d’âge médian 5,7 ans (2 mois à 18 ans) ont été étudiés. Des convulsions initiales ont été observées chez 13 patients (22 %). Tous avaient de surcroît un déficit neurologique : hémiparésie (100 %) qui a persisté plus de 24 H dans les 13 cas, troubles mentaux (5), déficit visuel (3), dysarthrie ou aphasie (2), ataxie (1) mais les convulsions ont précédé les autres signes neurologiques et aucun patient n’avait d’antécédent de convulsions. Elles étaient focales chez 10 sur 13 enfants, en concordance avec l’hémisphère atteint. Elles ont récidivé 8 fois dont un état de mal. En plus des crises cliniques, des crises uniquement électriques ont été détectées chez 3 enfants sur 4 étudiés par EEG continu. Parmi les 47 cas sans convulsion initiale, aucun (sur 13 EEG) n’a eu de crise infra-clinique.
Les enfants dont la crise a été révélatrice étaient plus jeunes (médiane 1,1 ans) que ceux sans crise (médiane 10 ans P=0,0009). En comparaison des enfants âgés de plus de 3 ans, les plus jeunes avaient un risque de convulsion 7,7 fois supérieur. En revanche, le sexe, la race, surtout la cause de l’AVC (cardiaque, artériopathie, méningite et autres) ne modifiaient pas significativement la fréquence des convulsions révélatrices. La localisation de l’infarctus était corticale 10 fois sur 13 et sous corticale 3 fois et la distribution vasculaire était antérieure 12 fois sur 13.
En conclusion, les signes initiaux des AVC sont des convulsions dans 22 % des cas. Elles sont accompagnées de déficits neurologiques focaux. Le jeune âge est un facteur de risque. Elles n’ont pas de corrélations avec la localisation de l’infarctus ou l’étiologie. Des convulsions purement électriques peuvent être intriquées à la phase aiguë.
Pr Jean-Jacques Baudon
tedles
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Re: Quand les convulsions sont révélatrices d’un AVC chez l’enfant
by nour elhouda Mon 22 Oct - 20:12
Excellent partage,merci 
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nour elhouda
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