CAS CLINIQUE

vous êtes interne de garde en réanimation. a deux heures du matin, le service des urgences traumatologiques vous appelle pour prendre en charge un jeune homme de 22 ans victime d'un AVP en scooter.
a votre arrivée, l'interne de chirurgie vous annonc que le premier bilan lésionnel montre entre autres une fracture ouverte de la jambe droite, et une déformation en raccourcissement et rotation externe du membre inférieur gauche.
la tension artérielle est à 110/80 mmHg le malade est tachycarde à 110 pulsations/minute, pale, angoissé. l'abdomen est douloureux. par ailleurs, le patint n'était pas casqué. d'après les témoins, il aurait perdu connaissance pendant quelques secondes. à l'arrivée en réanimation, le score de glasgow était à 15. vous observez une plaie du scalp frontal gauche.
La radiographie du thorax réalisée dès l'arrivée du malade ne montre pas de pneumothorax mais des fractures des 7è, 8è et 9è cotes gauches, et un discret émoussement du cul-de-sac pleural gauche. La radiographie du bassin de face montre une fracture de la hanche gauche.
Par aileurs, la famille de ce patient a précisé à votre confrère chirurgien que ce patient est VIH positif.
1) comment se calcule le score de Glasgow?
2)quel examen paraclinique demandez-vous en urgence au lit du malade? que suspectez-vous? sur quels arguments?
3) quel bilan paraclinique demandez-vous ensuite?

Suite du cas clinique
Vous venez d'obtenir les résultats des examens demandés. Le patient se plaint de plus en plus de céphalées violentes, ses propos sont cohérents, mais il est difficile de le maintenir éveillé, sans que les traitements reçus jusqu'à présent puissent expliquer cet état. La tension artérielle et le pouls sont stables. Au scanner cérébral sans injection vous observez une image hyperdense, de forme biconvexe exta-parenchymateuse fronto-parietale gauche. Le scanner thoracique montre une contusion pulmonaire gauche peu importante en regard des fractures de côtes.
4) Quel est votre diagnostique neurologique? Quelle doit être votr attitude thérapeutique?