prévention des brulures caustiques

C'est un des éléments les plus importants de la prise en charge des caustiques. Les autorités doivent mener une action énergique afin de prévenir les accidents d'ingestion
de produits caustiques.
La mission de prévention est celle de la santé, mais pas seulement ; elle est aussi celle de toute institution impliquée dans la fabrication et la commercialisation des produits corrosifs, celle des médias lourds, de la société et des activités associatives, de l'école, des familles. Elle s’applique à 3 niveaux :

PREVENTION PIMAIRE : Il s’agit de prevenir l’accident par :
• Les deux grandes mesures préventives
 La législation : Elle intervient à plusieurs niveaux, mais vise surtout les fabricants afin de conformer leurs produits à 2 normes essentielles avant leur commercialisation :
 Normes de fabrication :
 choix des substances les moins dangereuses pour un effet de qualité équivalent.
 Normes de sécurité :
 Conditionnement et emballage résistants
 Etiquetage avec informations fiables et précises sur les substances constitutives du produit
 Flaconnage avec bouchons de sécurité non manœuvrables par l'enfant
L'éducation sanitaire de la population sur :
 la dangerosité des produits caustiques.
 la nécessité de les déposer hors de la portée des enfants.
 Certaines situations imposent une surveillance rigoureuse de l’enfant car augmentent le risque ( Déménagement ,Vacances ,Eté ,Domicile des grands parents )
 le risque de transvasement.
 L’inutilité des manœuvres traditionnelles.
Cela peut être réalisé par :
 Messages radios télévisés
 Affiches dans les centres de santé et PMI
 Encarts dans les journaux


 Participation de l'équipe enseignante à l'école et au lycée dans le cadre d'un programme éducatif, avec un slogan pédagogique, qui dans certains pays est exprimé sous la forme d'un oxymoron :
"L'accident...
N'est pas accidentel...
N'est pas dû au hasard...
Un accident est si vite prévenu"

PREVENTION SECONDAIRE : son but est de ne pas aggraver les lésions initiales

1) Pas d’antidotes ; car risque d’accentuer la diffusion du produit caustique
2) Ne pas faire vomir le patient car il aggrave les lésions œsophagiennes et oro-pharyngées avec inhalation
3) Pas de sonde nasogastrique ; car risque d’inhalation et de perforation de l’œsophage
4) Eviter le décubitus
5) Conduire le patient dans une structure spécialisée
6) Nettoyer la bouche par des compresses sèches
7) Les consignes sur la conduite à tenir doivent être écrites sur toutes les bouteilles de produits chimiques
surveiller la victime et garder l'emballage du produit en cause et le produit restant.
9) Suivre les conseils donnés par le SAMU

PREVENTION DES SEQUELLES (TERTIAIRE):
Les séquelles cicatricielles compromettent le pronostic fonctionnel et doivent donc être prévenues.
 Les traitements médicaux sont peu efficaces dans l’ensemble, et n’ont fait l’objet d’aucune évaluation méthodologiquement correcte. Seules des études prospectives réalisées chez l’enfant ont évalué la corticothérapie sans montrer d’efficacité. Chez l’adulte, il n’a pas été mis en évidence d’effets bénéfiques des corticoïdes associés ou non à une antibiothérapie. La corticothérapie peut en outre masquer et majorer une complication septique.
La D-pénicillamine a été expérimentée chez l’animal en prévention des sténoses avec
des résultats encourageants mais ceux-ci n’ont pas été confirmés et rien n’est validé chez l’homme . Certains préconisent l’emploi de Sucralfate pour limiter les effets du reflux sans aucune preuve de sa réelle efficacité.
 Intérêt d'une sonde de calibrage en silastic : montré par une étude faite au Centre d'Endoscopie Digestive de l'Hôpital Edouard-Herriot (Lyon) où il y’avait une réduction importante des taux de sténoses.
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Merci

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