cas clinique numero 3

by **ben mouhammed** Sat 16 Feb - 17:38

une jeune femme Âgée de 28 ans est ramenée aux urgences le premier pour un douleur abdominale localisée au niveau du point de Lanz d'apparition brusque,augmentant progressivement d'intensité,vomissements et constipation.
à l'examen clinique on retrouve chez cette femme une fièvre à 38° avec pouls accéléré,la flexion forcée de la cuisse droite réveille la douleur.
1-le diagnostic le plus probable est:
a-une adénolymphite mésentérique bacillaire
b-un kyste ovarien fonctionnel droit douloureux
c-il s'agit plutôt du début d'une occlusion intestinale aiguë vu la constipation
d-c'est une appendicite aiguë typique
e-ce sont les signes d'une grossesse extra utérine qu'il faut confirmer par
d'autres examens

2-la triade de Dieulafoy regroupe les signes suivants:
a-défense ou contracture localisés de la fosse iliaque droite
b-défense ou contracture localisés épigastrique
c-douleur localisée avec précision au niveau du point de Mac burney
d-hyperesthésie cutanée inconstante
e-hyperesthésie cutanée constante

3-la triade de Dieulafoy au cours d'une appendicite méso-coeliaque est
retrouvée de :
a-en arrière de la crête iliaque droite
b-dans la région lombaire
c-est plutôt un signe d'un plastron
d-est retrouvée dans la région médiane
e-aucune réponse juste

4-que signifie la douleur la flexion forcée de la cuisse droite:
a-signe de Lanz
b-signe de Dieulafoy
c-signe de Mac burney
d-signe de Buerger
e-signe du psoas

5-concernant le plastron appendiculaire:
a-il s'agit d'une réaction péritonéale généralisée
b-il s'agit d'une réaction péritonéale localisée
c-le plastron évolue fatalement vers l’abcès
d-la résorption du plastron est possible
e-le plastron est généralement découvert dés le premier jour des symptômes

6- quelle est la localisation exacte du point Lanz:
a-sous costale droit
b-milieu entre ombilic et l’épine iliaque droite
c-union du tiers externe droit et du tiers moyen des 2 épines ant-sup
d-bord costale inférieure droit et épine iliaque ant-sup droite
e- union du tiers moyen droit et du tiers externe des 2 épines ant-sup

7-parmis les complication qui peuvent se voir chez cette femme en dehors
d'un traitement:
a-une occlusion intestinale aiguë
b-un abcès du foie
c-un abcès métastatique du cerveau
d-une phlébite
e-toutes ces réponse sont juste

8-lors de l'exploration chirurgicale de la patient on constate on constate que le
le grêle est cartonné:
a-l'appendicectomie devient alors systématique
b-l'appendicectomie sera différée après traitement de la pathologie du grêle
c-il s'agit de toute façon d'une nécrose du grêle qu'il faut réséquer
d-il s'agit plutôt d'une iléite qu'on peut traiter médicalement
e-c'est un aspect évoquant la maladie de Crohn ou l’appendicectomie
systématique est contre indiquée
vos réponses me feront grand plaisir inchalah

bonne chance.

réalisé par ben mouhammed.

réponse:
question 1: d.
commentaire:il s'agit d'une appendicite aiguë survenant chez une jeune femme dont la symptomatologie est très évocatrice dont il faut par la suite completer par un toucher rectale ou vaginal permettant parfois de localiser la douleur à droite (traduisant l’existence d'un appendice bas situé ou mémé un abcès pelvien). une numération et formule sanguine qui peut révéler une hyperleucocytose modérée avec polynucléose.un examen des urines peut montrer non exceptionnellement une protéinurie et oligurie.éventuellement un examen radiologique de l'abdomen susceptible de montrer ,dans le cadran inférieur droit ,l'opacité d'un calcul stercoral, de confirmer le diagnostic de peritonite appendiculaire et éliminer d'autres diagnostic.

question 2: a,c,d.
la crise d'appendicite aiguë typique se traduit par:
1-des signes généraux :douleur d'apparition brusque dans la fosse iliaque droite et augmentant progressivement d'intensité,état nauséeux et vomissements, anorexie, constipation mais pas d’arrêt des gaz.
2-des signes physiques abdominaux :c'est la triade de DIEULAFOY:
a/défense ou contracture localisée de la fosse iliaque droite
b/douleur localisée avec precision au niveau des:-point de Mac BURNEY, milieu de la ligne reliant l'ombilic à l'épine iliaque droite.le point de LANZ, plus bas situé entre l'union du 1/3externe droit et du 1/3moyen de la ligne unissant les deux épines iliaques antéro supérieures.
c/hyperesthésie cutanée inconstante

question 3:d
ou la triade de DIEULAFOY peut être mise en évidence au voisinage de la ligne médiane.

question 4:e
à connaitre.

question 5:b,d
traduisant une réaction péritonéale localisée :découverte possible vers le cinquième à septième jour de la crise,donnant à la main qui palpe la fosse iliaque , la sensation d'un blindage doublant la paroi et faisant corps avec elle.sous l'influence du traitement (repos,glace,antibiotiques,le plastron peut se résorber,mais il est également susceptible d'évoluer vers l'abcédation qui nécessite une évacuation pour éviter la fusée purulente vers le diaphragme, la fistulisation dans une anse grêle ou la peau,la rupture dans la grande cavité péritonéale.

question 6:c
voir plus haut.

question 7:e
à connaitre.

question 8:e
devant le tableau d'une appendicite aiguë chez sujet qui n'a pas subit d'ablation de l'appendice il sera toujours nécessaire d'effectuer un exploration chirurgicale du carrefour iléo-cæcale appendiculaire pour réaliser systématiquement une appendicectomie sauf si l'on constate un aspect cartonné du grêle évoquant une maladie de Crohn dans notre cas clinique.

au prochain cas clinique. inchalah

by **Admin** Sat 16 Feb - 21:49

excuser moi mon ami je suis complétement dépassé

je vous promis des que j'ai un peu de temps je répond a ce cas clinique

donne moi un peu de temps

Merci pour le jolie travail que vous fait

je vais inchalah te crée une page spéciale pour vos cas cliniques

by **ben mouhammed** Sat 16 Feb - 22:02

c'est avec la plus grande joie que j'ai l'honneur d’être un membre de cette famille si charitable comme il est un devoir de contribuer par le peu d'effort qu'on déploie pour se libérer de la dépendance surtout dans le domaine médicale.concernant la réponse peu importe qu'elle soit correcte le plus important est de briser la glace de la passivité. Sleep

by **Admin** Wed 20 Feb - 13:10

premier essaye
j'ai pas encore commencé chirugie
1d
2 cD
3C
4!!!
5 bc
6e
7e
8!!!

by **Admin** Thu 21 Feb - 18:23

alors t'as pas me dit j'ai combien de réponses fausse pour que j'essaye de nouveau reflexion

by **akarim** Thu 21 Feb - 19:34

1-D
2-AE
3-D
4-??
5-BC
6-C
7-B?
8-??
salut Dr, en l'attente de la note .

by **ben mouhammed** Thu 21 Feb - 22:42

salut les amis et je dois avec respect vous féliciter pour votre bravoure et vous attirer votre attention que le plus important est d'oser répondre et non de répondre juste:
-pour les notes mon amis admin est noté 2/8
-pour mon amis akarim est noté 3/8
JE VOUS AVOUE QUE VOUS ÊTES D'UN GRAND COURAGE

by **Admin** Thu 21 Feb - 23:24

2/8
je vais lire mon cour et je reviens vers vous

by **ben mouhammed** Thu 21 Feb - 23:43

si vous le faites admin c'est que j'ai atteint mon but pour les autres pas encore!

by **nour elhouda** Fri 22 Feb - 4:27

Salem benmouhammed,grand merci pour votre travail remarquable,sa va vraiment aider nos confrères qui vont passer le concours cette année de réviser le cours d'appendicite si vous pouvez enrichir ce thème par d'autres cas cliniques et QCM n'hésiter pas.
Permettez moi de me joindre à vous et répondre aux questions même si c'est faux (3 je ne sais pas si elle est bien posée et 8 j'ai trouvé un problème avec le terme cartonné du grêle ????) ,mes réponses sont en rouge,merci de nous corrigé Smile

1-le diagnostic le plus probable est:
a-une adénolymphite mésentérique bacillaire
b-un kyste ovarien fonctionnel droit douloureux
c-il s'agit plutôt du début d'une occlusion intestinale aiguë vu la constipation
d-c'est une appendicite aiguë typique
e-ce sont les signes d'une grossesse e

2-la triade de Dieulafoy regroupe les sixtra utérine qu'il faut confirmer par
d'autres examensgnes suivants:
a-défense ou contracture localisés de la fosse iliaque droite
b-défense ou contracture localisés épigastrique
c-douleur localisée avec précision au niveau du point de Mac burney
d-hyperesthésie cutanée inconstante
e-hyperesthésie cutanée constante

3-la triade de Dieulafoy au cours d'une appendicite méso-coeliaque est
retrouvée de :
a-en arrière de la crête iliaque droite
b-dans la région lombaire
c-est plutôt un signe d'un plastron
d-est retrouvée dans la région médiane
e-aucune réponse juste

4-que signifie la douleur la flexion forcée de la cuisse droite:
a-signe de Lanz
b-signe de Dieulafoy
c-signe de Mac burney
d-signe de Buerger
e-signe du psoas

5-concernant le plastron appendiculaire:
a-il s'agit d'une réaction péritonéale généralisée
b-il s'agit d'une réaction péritonéale localisée
c-le plastron évolue fatalement vers l’abcès
d-la résorption du plastron est possible
e-le plastron est généralement découvert dés le premier jour des symptômes

6- quelle est la localisation exacte du point Lanz:
a-sous costale droit
b-milieu entre ombilic et l’épine iliaque droite
c-union du tiers externe droit et du tiers moyen des 2 épines ant-sup
d-bord costale inférieure droit et épine iliaque ant-sup droite
e- union du tiers moyen droit et du tiers externe des 2 épines ant-sup

7-parmis les complication qui peuvent se voir chez cette femme en dehors
d'un traitement:
a-une occlusion intestinale aiguë
b-un abcès du foie
c-un abcès métastatique du cerveau
d-une phlébite
e-toutes ces réponse sont juste

8-lors de l'exploration chirurgicale de la patiente on constate que le
le grêle est cartonné:
a-l'appendicectomie devient alors systématique
b-l'appendicectomie sera différée après traitement de la pathologie du grêle
c-il s'agit de toute façon d'une nécrose du grêle qu'il faut réséquer
d-il s'agit plutôt d'une iléite qu'on peut traiter médicalement
e-c'est un aspect évoquant la maladie de Crohn ou l’appendicectomie
systématique est contre indiquée

by **ben mouhammed** Fri 22 Feb - 9:34

bonjour nour je vous félicite car vous avez une note de 4/8 ce qui n'est pas négligeable,par contre je vous demanderai de patienter un peu concernant les remarques jusqu'à ce nos amis aient le temps de répondre puis je détaillerai les réponses inchallah

by **ben mouhammed** Tue 26 Feb - 0:59

voila les amis, vous avez la réponse du cas dont est il de mon devoir de vous faire savoir qu'il s'agit d'un effort personnel qui peut être sujet à toute critique qui sera évidement la bien venue

by **Admin** Tue 26 Feb - 1:06

j'ai pas pensé a tout ça

bon cas clinique chef

en attend d'autres

by **ben mouhammed** Tue 26 Feb - 23:09

mais mon amis même moi je ne le savais pas,c'est en concoctant ce cas que je l'ai sus.je tacherai d'en élaborer d''autres inchalah du même genre.
NB:le chef c'est admin ,tout ceux qui ont lu le message précédant celui la doivent savoir qu'il s'agit d'une faute de frappe

by **akarim** Sun 3 Mar - 17:17

merci Dr c’était un cas qui nous a poussé à chercher Smile

by **ben mouhammed** Mon 4 Mar - 0:20

je suis très fier de vous les amis cheers

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