Les cas hebdomadaires du New England Journal of Medicine

by **ben mouhammed** Thu 9 May - 20:16

Nutcracker Esophagus

An 87-year-old woman with severe retrosternal pain and intermittent dysphagia was referred to the clinic for further evaluation. She described paroxysms of crampy pain almost exclusively during the intake of solid foods. In the past several months, she noted a weight loss of 5 kg. Endoscopy revealed a pronounced helical configuration of the esophageal lumen (Panel A and Video). Strong esophageal contractions occurred such that any advancement or withdrawal of the endoscope was hindered for several seconds. A barium swallow revealed a corkscrew appearance (Panel B). High-resolution manometry of the esophagus showed high-amplitude pressure waves, indicating a hypertensive peristaltic disorder of the esophagus. Because this patient had normal relaxation of the esophagogastric junction, no premature contractions, and a mean distal contractile integral (a calculation of the amplitude, duration, and span of the esophageal contraction) greater than 5000 mm Hg•sec•cm, this motility disorder can be described as nutcracker esophagus. After a trial of high-dose proton-pump inhibitors led to no clinical improvement, we initiated treatment with long-acting diltiazem, which had only a limited clinical benefit and had to be stopped because of severe ankle edema.

Œsophage casse-noisettes

Une femme de 87 ans, consulte pour une douleur rétrosternale sévère et une dysphagie intermittente. Ces douleurs d’allure spasmodique et évoluant par paroxysmes surviennent presque exclusivement lors de l’ingestion produits alimentaires solides. Dans les derniers mois, elle a noté un amaigrissant de 5 kg. L'endoscopie révèle un aspect hélicoïdal prononcé de la lumière oesophagienne (figure A et vidéo). Les fortes contractions oesophagiennes sont telles que la progression ou le retrait de l’endoscope s’en trouvent difficiles pendant plusieurs secondes. Un transit baryté révèle un aspect en tire-bouchon de l’œsophage (figure B). La manométrie de haute résolution de l'oesophage révèle des ondes de pression de haute amplitude, en faveur d’un trouble moteur de l’œsophage. Le relâchement normal de la jonction gastro-oesophagienne, l’absence de contractions prématurées et une contraction de forte amplitude (>5000 mmHg) sont en faveur d’un œsophage casse-noisette. Après échec d’un traitement par les IPP, un inhibiteur calcique (diltiazem) était alors prescrit, qui n’a apporté qu’une légère amélioration, a été arrêté à cause de l’apparition d’oedèmes malléolaires importants.

Cas clinique traduit de l’anglais par le docteur A.Bouferroum, interniste

Lexique anglais-français pour les débutants

Nutcracker (a device for cracking nuts) : casse-noix ou casse-noisettes

She was referred to the clinic : elle a été adressée à la clinique

my doctor referred me to the hospital/to a specialist : mon docteur m'a envoyé à l'hôpital/chez un spécialiste

Esophageal lumen : lumière oesophagienne

Barium swallow : (mot à mot) déglutition barytée : transit baryté

Intake (of food) : consommation

A daily intake of 2,000 calories : une ration quotidienne de 2 000 calories

Advancement or withdrawal of the endoscope was hindered by : la progression et le retrait de l’endoscope était gêné par

to hinder : gêner, entraver

to hinder somebody in his/her work gêner quelqu'un dans son travail
to hinder somebody from doing something empêcher quelqu'un de faire quelque chose

Swallow : gorgée, vient du verbe to swallow : avaler, déglutir

he finished his drink with one swallow : il finit sa boisson d'un trait ou d'un seul coup

Corkscrew : tire-bouchon

A Ticking Time Bomb

An 80-year-old man presented in November with a 3-week history of malaise, hyperglycemia, and low-grade fevers. Diabetic ketoacidosis was diagnosed. A workup revealed leukopenia, anemia, thrombocytopenia, and elevated aminotransferase levels. At presentation, an engorged tick was removed from the patient's shoulder (Panels A and B). The patient reported that he had recently traveled to and stayed in the town of Mount Kisco, in Westchester County, New York, and he recalled removing a similar tick from his groin while there. Thin and thick blood smears, serologic samples, and polymerase-chain-reaction (PCR) assays were sent for suspected endemic tickborne illnesses, including Lyme disease, babesiosis, anaplasmosis, and ehrlichiosis. Empirical treatment with doxycycline, azithromycin, and atovaquone was initiated. The tick was identified as Ixodes scapularis. A Giemsa-stained peripheral-blood smear revealed neutrophilic intracytoplasmic inclusions (morulae) that were consistent with anaplasmosis (Panel C). PCR results confirmed the presence of Anaplasma phagocytophilum. The patient's response to treatment involved a rise in all cell counts and resolution of diabetic ketoacidosis.

Une bombe à retardement

Un homme de 80 ans, consulte pour malaise, hyperglycémie et état subfébrile évoluant depuis trois semaines. Une acidocétose diabétique a été diagnostiquée. Le bilan révèle une leucopénie, une anémie, une thrombopénie et un taux élevé d'aminotransférases. Au cours de l’examen clinique, une tique gorgée de sang a été retirée l'épaule du patient (figures A et B). Le patient a rapporté qu'il avait récemment voyagé et est resté dans la ville de Mont Kisco, dans le Comté de Westchester, (New York) et il s'est rappelé, que pendant son séjour là-bas, avoir enlevé une tique semblable de son aine. Le frottis sanguin, les échantillons sérologiques et la PCR ont été réalisés à la recherche de maladies transmises par les tiques, comprenant la maladie de Lyme, la piroplasmose, l'anaplasmose et l'ehrlichiose. Un traitement empirique à base de doxycycline, d'azithromycine et d’atovaquone a été instauré. Un tique de type Ixodes scapularis avait été identifiée. Un étalement de sang périphérique avec la coloration de Giemsa avait révélé des inclusions intracytoplasmiques neutrophiles (morulae), compatibles avec le diagnostic de l'anaplasmose (figure). La PCR avait confirmé la présence d'Anaplasma phagocytophilum. La bonne réponse du patient au traitement s’est accompagnée d’une hausse de tous les comptes des cellules et de la disparition de l'acidocétose diabétique.

Cas clinique traduit de l’anglais par le docteur A.Bouferroum, interniste

Lexique anglais-français pour les débutants

A Ticking Time Bomb : une bombe à retardement.

Workup : bilan.

Immediately perform a comprehensive hepatic workup : effectuer sans tarder un bilan hépatique complet.

Attention !!

Comprehensive est un faux-ami, en anglais, il veut dire complet (qui comprend l’ensemble). L’équivalent en anglais de l’adjectif compréhensif en français est understanding. Ne vous laissez donc pas abuser.

Comprehensive = complet

Compréhensif = understanding

Groin (the area between the abdomen and the thigh on either side of the body) : l’aine.

Thin and thick blood smears : goutte épaisse et frottis.

A stained blood test for Malaria with thick and thin smears should be obtained, and copy submitted : Il faudrait faire réaliser un frottis sanguin coloré pour le paludisme selon la technique de la goutte épaisse et de l'étalement mince et soumettre une copie.

A Giemsa-staining : coloration au Giesma.

The usual method for the detection of malaria parasites is the microscopic examination of a drop of blood after Giemsa sataining : La technique de référence pour le diagnostic des parasites du paludisme est l'examen microscopique d’une goutte de sang après coloration au Giemsa.

Tickborne illness : maladie transmise par les tiques.

It is the most common tickborne infection in the northern hemisphere : c’est l’infection transmise par les tiques la plus courante de l'hémisphère Nord.

Le suffixe « borne » veut dire transmis par (carried or trnasported by)

Waterborne : à transmission hydrique.

procedures to prevent waterborne illness : procédures pour la prévention des maladies hydriques.

With Best Wishes,
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