The Second Weekly Case Report of The New England Journal of Medicine

by **ben mouhammed** Sun 20 Oct - 9:31

Pronator Drift

A 70-year-old woman presented with sudden onset of slurred speech and “dullness” in her head. She had had a cardioembolic event 12 years previously (National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] score of 5 on this clinical measure of neurologic deficit, with a range of 0 [no deficit] to 42 [maximum possible deficit]) and had atrial fibrillation that was managed with warfarin. Physical examination was unrevealing except for pronator drift on the left side, which she said was a residual from the previous stroke. Pronator drift is an indication of a subtle upper motor neuron disorder, although it can be present in other conditions, such as inborn errors of metabolism. During a pronator-drift test, a patient is asked to hold his or her arms outstretched with palms facing upward. Panel A shows the patient with outstretched arms at the start of the test and Panel B with outstretched arms at the end (see video for the entire test). The eyes are closed in order to accentuate the response, because without vision, the patient must rely on proprioception alone to maintain the position of the arms. In the presence of an upper motor neuron lesion, the supinator muscles in the upper limb are weaker than the pronator muscles, and as a result, the arm drifts downward and the palm turns toward the floor. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in this patient showed a positive area in the region of the left middle cerebral artery, which accounted for the new onset of slurred speech and multifocal established lacunar infarcts around the corona radiata on the right side. We decided not to treat her with thrombolysis, owing to an NIHSS score of 1. The patient recovered with some mild residual dysphasia, which continued to resolve with stroke rehabilitation.

L’épreuve du serment

Une femme de 70 ans consulte pour un trouble de l’élocution d’installation brutale et une torpeur. Douze ans auparavant, elle avait eu un accident cardiométabolique (le déficit neurologique était coté 5 sur l’échelle NIHSS [0-40], un score à 0 définit l’absence d’atteinte neurologique et un score à 40 traduit un déficit neurologique sévère) et une fibrillation atriale traitée à la warfarine. L’examen physique était sans particularités en dehors d’un signe de Barré positif à gauche que la patiente attribuait à son précédent AVC.
Le signe du serment est un désordre léger du motoneurone supérieur, bien qu’il se voit également dans d’autres situations, tels que les erreurs innées du métabolisme. Dans le test du serment, on demande au patient de tenir les bras devant avec les paumes des mains dirigées vers le haut. L’image A montre les bras tendus au début de l’épreuve et l’image B les bras tendus à la fin de l’épreuve (voir la vidéo pour le test complet).
Les yeux sont fermés pour accentuer la réponse. Sans le recours de la vision, le patient est obligé de compter sur la seule proprioception pour maintenir la position des bras. En cas de lésion du motoneurone supérieur, les muscles supinateurs du membre supérieur deviennent plus faibles que les muscles pronateurs, il s’ensuit alors une chute du bras, les paumes dirigées vers le bas.
L’IRM retrouve une lésion dans la région de l’artère cérébrale moyenne gauche qui explique la dysarthrie ainsi que des infarctus lacunaires multifocaux au niveau de la corona radiata du côté gauche.
Un traitement thrombolytique est alors instauré en raison d’un score NIHSS à 1. La patiente a pu récupérer ses fonctions en gardant cependant une dysphasie résiduelle modérée qui s’est améliorée avec la rééducation fonctionnelle.

Cas clinique traduit de l’anglais par le docteur A.Bouferroum, interniste.

Lexique anglais-français pour les juniors :

Aujourd’hui nous allons apprendre beaucoup de nouveaux mots = today we are going to learn a lot of new words.

Onset : (beginning, start) : début
The onset of a cold : le début d’un rhume
Sudden onset : début brutal
Slurred speech : trouble de l’élocution que l’on peut traduire ici par dysarthrie
To slur : mal articuler
Dullness : (littéralement) lenteur, lourdeur d’esprit, ici : torpeur (traduction de votre serviteur sur le Net)
Managed with warfarine : traité par la wrafarine
Management littéralement signifie : gestion, direction
En médecine « management » veut dire : traitement ou prise en charge
Drift : littéralement veut dire : mouvement, force, poussée
Pronator drift : signe du serment que l’on peut traduire aussi par le signe de Barré
A positive result indicates spasticity.
Jean Alexandre Barré is credited with having first described this sign.
Pour la prononciation du mot « pronator », cliquez sur le lien suivant (click on the following link) :
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Subtle : subtil
Subtle disorder : trouble léger
There’s a very subtle differnce between them : il y a une très légère différence entre eux.
outstretched arms : bras étendus
with arms outstretched, with outstreched arms : les bras écartés, au figuré : à bras ouverts ( pour accueillir, to welcome)
The beggar stood outside the mosque with outstretched hands : le mendiant se tenait devant la mosquée, la main tendue
Rehabilitation (of a disabled person : personne handicapée) = rééducation

J’espère que tout cela vous sera utile ! I hope all this will be helpful !

Have a good time,

Dr Bouferroum, interniste
The Second Weekly Case Report of The New England Journal of Medicine G

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