cas hebdomadaire New england(journal de médecine)

by **ben mouhammed** Fri 13 Apr - 9:57

Achalasie

Une femme de 43 ans, consulte au service de clinique chirurgicale pour une perte de poids de 8 kg et une dysphagie mixte depuis 8 mois.
Elle se plaignait aussi de dyspepsie et était dépressive.
L’examen physique retrouve une malade pâle sans hippocratisme digital et sans lymphadénopathies.
À l'examen abdominal, on ne retrouve pas de masses palpables ou d’organomgalies.
Le bilan biologique retrouve une anémie normocytaire, normochrome, avec un taux d'hémoglobine à 9.8 g par décilitre.
Le bilan rénal et hépatique était dans les limites de la normale.
A l’endoscopie digestive haute, il était impossible de franchir la jonction gastrooesophagienne.
L’examen baryté montrait un oesophage dilaté (longue flèche) s’effilant à sa partie distale (flèche courte) en forme de bec d’oiseau, aspect typique d’achalasie.
La patiente avait subi une myomectomie laparascopique d'Heller mais restée symptomatique, six mois après l’intervention. Elle a été ensuite perdue de vue

Faciès léonin : Lèpre lépromateuse

Un homme de 57 ans, consulte pour infiltration cutanée diffuse et perte de la sensibilité de la main gauche.
Son visage était couvert de multiples lésions nodulaires se regroupant en plaques, notamment au niveau du front, des oreilles, du nez et des lèvres (image A).
Il présentait une faiblesse des muscles du côté droit du visage avec dépilation des sourcils et des cils.
Les nerfs cubitaux et tibiaux postérieurs étaient hypertrophiés.
La coloration de Ziehl-Neelsen retrouvait des bacilles acido-résistants en amas.
L’examen utilisant les anticorps IgM au glicolipide de phénol 1, qui est spécifique du Mycobacterium leprae, était fortement positif, permettant du coup le diagnostic de lèpre lépromateuse.
Cette forme anergique de la lèpre est caractérisée par une réponse immunitaire faible.
Les lésions neurologiques qui évoluent lentement sont dues au niveau élevé de l’infection des nerfs.
La patiente a bénéficie d’une plurithérapie associée à de la prednisone pendant 05 mois.
Après 9 mois de traitement, on constate une diminution de l’infiltration cutanée et de la faiblesse de la paupière gauche (image B).
Le traitement standard de la lèpre est 12 mois, mais peut aller jusqu’à 24 mois dans les formes anergiques, comme dans ce cas.

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by **Admin** Tue 15 May - 10:26

Merci beaucoup pour ce partage

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