Le cas hebdomadaire du NEJM - L'ulcération de Dieulafoy

Ulcération duodénale de Dieulafoy

Un homme de 67 ans a été admis un jour après l’apparition d’un méléna et d’une hématémèse. Trente ans plus tôt, il avait subi une opération de type Billroth de type I (gastroduodénostomie) pour traiter un ulcère peptique. La gastroscopie révèle un vaisseau jaillissant dans le duodénum, juste au-delà de l'anastomose gastro-duodénale (voir la vidéo en pièce jointe). L'injection d'adrénaline et l'utilisation d'agrafes endoscopiques (flèche) ont permis l’arrêt du saignement. Etant donné qu'il n'y avait aucune preuve d'ulcération duodénale ou des varices, le vaisseau hémorragique a été diagnostiqué comme étant une ulcération duodénale de Dieulafoy. L’ulcération de Dieulafoy est une artériole aberrante, dilatée et tortueuse de la sous-muqueuse, diagnostiquée souvent après érosion de l’artère par l’ulcération et saignement. Cet ulcère a été nommé après le chirurgien français Paul Georges Dieulafoy qui l’a décrit en 1898. Les lésions de Dieulafoy sont considérées comme des malformations vasculaires congénitales et sont plus fréquemment rencontrées au niveau de l'estomac. Ce patient avait une évolution favorable et aucune récidive d'hémorragie n’est à signaler neuf mois après l'épisode.


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